Как часто встречается варикоцеле?
Варикоцеле занимает одно из первых мест среди возможных причин мужского бесплодия, хотя данные по нарушению сперматогенеза при варикоцеле до сих пор весьма противоречивы. Варикоцеле бывает односторонним и двусторонним. Варикоцеле с левой стороны встречается чаще в 70-83% случаев, двустороннее варикоцеле в 25-40% случаев, а правостороннее всего в 2%.
Данное заболевание по степени выраженности протекает у каждого пациента индивидуально. Чаще всего никак не проявляет себя и является находкой во время обследования при бесплодии, лишь в 10% случаев заболевание вызывает ощущения боли.
Причины заболевания
Основные причины того, что расширяются вены – почечная венная гипертензия (повышенное давление в сосудах) и тестикулярная венная недостаточность, когда вены яичек не справляются с нагрузкой.
Варикоцеле и бесплодие
При варикоцеле у многих пациентов изменится спермограмма: снижается концентрация сперматозоидов (олигозооспермия), подвижность (астенозооспермия), нормальная морфология (тератозооспермия). При этом в случае оплодотворения возрастает риск невынашивания беременности из-за аномалий развития зародыша.
Надо отметить, что нарушение сперматогенеза при варикоцеле встречаются не у всех пациентов. Механизм влияния варикоцеле на сперматогенез до конца не изучен. Перечислю наиболее популярные причины из всех возможных:
- Изменение температурного режима яичка, за счет варикозно-расширенных вен, т.е. не естественный обогрев яичка. Для того, чтобы сперматозоиды развивались нормально, температура яичка должна быть на 1,5-2 градуса ниже, чем температура тела)
- Венозный застой, снижающий снабжение яичка кровью и способствующий недостатку кислорода в ткани яичка
- Нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления
- Повреждение гематотестикулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов. В норме ткань яичка защищена от иммунной системы организма, а при варикоцеле эта защита может сломаться.
- Прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и других веществ, влияющих на сосуды из левого надпочечника и почки
- Недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига (клетками яичка)
- В последнее время обсуждают такие факторы при варикоцеле, как увеличение концентрации свободных радикалов, снижение антиоксидантной способности, увеличение фрагментации ДНК и т.д..
Заболевание варикоцеле выявляется на консультации уролога-андролога во время осмотра и пальпации органов мошонки пациента и подтверждается при ультразвуковом исследовании с допплерометрией сосудов органов мошонки. Всем пациентам с варикоцеле рекомендуют также выполнить расширенную спермограмму. При выявлении патоспермии и варикоцеле дополнительно проводится гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол). Определение гормонального статуса позволяет определить степень влияния варикоцеле на функцию яичек и исключить эндокринный генез нарушения фертильности.
Клинические жалобы, течение заболевания и лечение варикоцеле
Клинические проявления варикоцеле разнообразны: от бессимптомного течения до появления дискомфорта, сильных болей и вплоть до развития бесплодия. Любая степень варикоцеле может протекать бессимптомно и быть находкой для пациента во время обследования. У большинства пациентов заболевание развивается медленно и незаметно, не вызывая никаких местных расстройств и субъективных проявлений. Это так называемое «бессимптомное варикоцеле». Часть пациентов жалуется на дискомфорт, боли и тяжесть в мошонке, в паху на стороне заболевания, которые могут усиливаться при ходьбе, физической нагрузке или половом возбуждении.
При первой степени варикоцеле чаще всего жалоб нет, иногда пациенты могут жаловаться на дискомфорт в области мошонки, тянущие боли в яичках или паховой области. Болевой синдром может появляться и усиливаться при физической нагрузке или ближе к вечеру. В покое боли не беспокоят. При осмотре варикозно-расширенные вены трудно ощупать (только при натуживании в вертикальном положении тела). Диагноз устанавливают на основании данных ультразвукового исследования органов мошонки. При первой степени варикоцеле, как правило, хирургическое лечение не проводится и рекомендуется динамическое наблюдение у врача уролога-андролога.
При второй степени варикоцеле жалобы могут быть уже более выражены. Боли тянущего характера, дискомфорт, боли в мошонке, также усиливаются при физической нагрузке и могут "отдавать" в почечную область и низ живота. Данные жалобы пациент может отмечать и в состоянии покоя. При осмотре вены достаточно хорошо пальпируются, но при этом не видны визуально. При данной степени варикоцеле могут наблюдаться изменения консистенции и размеры яичка (гипотрофия). Лечение варикоцеле только хирургическое.
При третьей степени варикоцеле наблюдается значительное расширение вен мошонки на стороне поражения. Вены узловато расширены, возможны признаки флебита и тромбофлебита, значительная болезненность. Нарушение консистенции яичка и снижение объема (вплоть до атрофии). Варикозно-расширенные вены над яичком видны даже без пальпации. Лечение данной степени варикоцеле только хирургическое.
Субклиническое варикоцеле, когда нет клинически выраженного варикоцеле, но его признаки выявляются с помощью скротальной термографии или при ультразвуковом допплеровском исследовании.
Консервативная терапия и хирургическое лечение варикоцеле
В хирургической практике очень редко встречают заболевания, которые имели бы такое разнообразие методов консервативного и оперативного лечения.
Консервативная терапия при варикоцеле заключается в том, что пациентам рекомендуют ограничение физической нагрузки и длительного нахождения в положении стоя, рекомендуют избегать езду на мотоцикле и велосипеде. К общим рекомендациям можно отнести также: следить за регулярностью стула, ношение тугих плавок, исключение длительного напряжения брюшной стенки, контроль за показателями спермограммы, однако консервативная терапия не приводит к излечению варикоцеле.
Показанием к хирургическому лечению варикоцеле является наличие болевого синдрома, патоспермия и бесплодие, но достаточно часто пациентов с варикоцеле с целью профилактики бесплодия оперируют еще в юношеском возрасте, так как данная операция относится к числу наиболее простых и безопасных.
Лечение второй и третьей степени заболевания варикоцеле только хирургическое. Существует более 120 видов хирургических вмешательств при варикоцеле. Многие из них не оправдали себя и имеют лишь историческое значение. Наиболее распространенные, современные и эффективные на данный момент это микрохирургическая и лапароскопическая варикоцелэктомия. Данные методы хирургического вмешательства обладают меньшей инвазивностью, способствуют быстрому восстановлению после операции с хорошим косметическим эффектом. Например: рецидив заболевания и возможные осложнения после микрохирургической варикоцелэктомии не более 1-2х%, операция не требует длительной госпитализации (операция одного дня), может проводиться как под местной, так и под внутривенной анестезией (по желанию пациента), переносится пациентами легко, бытовые нагрузки возможны уже через 4-5часов после хирургического вмешательства, ограничение тяжелых физических нагрузок 7дней.
Контрольная спермограмма
После хирургического лечение контрольная спермограмма сдается не ранее, чем через три месяца. По контрольной спермограмме определяют эффективность проведенного лечения и восстановление фертильности. Улучшение качественных и количественных характеристик спермы через 3-6 месяцев после операции – свидетельствуют об успехе лечения. Контрольное ультразвуковое исследование органов мошонки выполняют не ранее чем через 3-4 месяца после оперативного лечения.
Прогноз результативности хирургического вмешательства при варикоцеле
Результативность лечения пациентов с варикоцеле и бесплодием зависит от следующих факторов:
- При длительном заболевании возраст пациента при обнаружении варикоцеле прямо коррелирует со степенью поражения яичка (хирургическое лечение рекомендуют проводить до 35 лет).
- Сперматогенез прямо пропорционален объему яичка, 2/3 которого состоит тубулярной части (чем больше объем яичка, тем лучше послеоперационный прогноз).
- У пациентов с нарушением гормонального статуса и тяжелыми нарушениями сперматогенеза, аутоиммунным процессом в яичке устранение варикоцеле не решит проблему бесплодия (нормальный уровень половых гормонов повышает шансы эффективности хирургического лечения).
//ru.pinterest.com/pin/create/extension/
