В настоящее время наиболее распространенным способом экспериментальной оценки эффективности метода контрацепции является так называемый индекс Перля, известный еще как частота Перля.
Индекс Перля (индекс Перла), коэффициент неудач — индекс, показывающий эффективность выбранного метода контрацепции. Чем ниже эта цифра, тем надёжней метод контрацепции. Самый надежный - <1, ненадежный - больше 20, например.
Индекс Перля назван по имени Реймонда Перля - американского зоолога, демографа и статистика, одного из основателей биометрии, автора 841 научных публикации, а также популяризатора науки.
Перл был широко известен своей любовью к радостям жизни (вкусной еде, алкоголю, хорошей музыке и игре в карты). Он был одним из членом Saturday Night Club, в который также входил Генри Менкен, известный американский журналист, эссеист, сатирик.
Индекс Перля считается как количество незапланированных зачатий в течение года у 100 женщин при использовании того или иного способа контрацепции. Этот коэффицинент характеризует контрацептивное действие данного метода.
Пример: 5 пациенток из 100, которые использовали один метод контрацепции на протяжении года, оказываются беременными, несмотря на предохранение. Индекс Перля для данного метода - 3.
Что интересно, эффективность метода и эффективность использования метода различаются, в некоторых случаях даже в разы! В первом варианте учитываются только те беременности, которые наступили при правильном использованим метода. В случае оценки по второму варианту в расчет включаются также и беременности, наступившие из-за неправильного использования метода контрацепции. Поэтому во втором случае количество беременностей будет больше, а значит, и индекс будет выше.
Таким образом, индекс Перля зависит не только от самой техники предохранения, но и от опытности партнеров.
Некоторые методы, например, естественная контрацепция и гормональные контрацептивы требуют самодисциплины, ответственности и четкого распорядка дня.
Рассмотрим наиболее часто используемые методы контрацепции.
| Метод | Описание | индекс Перля теоретический | Индекс Перля фактический |
| Естественные методы | Календарный, температурный, цервикальный | 1-10 | 20 |
| Прерванный половой акт | Мужчина извлекает половой член из влагалища прежде, чем у него произойдёт эякуляция [/COLOR] | 4 | 18 |
| Презерватив | Чехол из тонкой резины (чаще латекса), надеваемый на половой член; в чехле остаётся эякулят | 2 | 12 |
| Спермициды | Влагалищные кремы, свечи, таблетки, содержащие вещество, которое приводит к потере подвижности сперматозоидов | 3 | 21 |
| Комбининированные гормональные контрацептивы | Содержат гормоны - эстроген и гестаген (выпускаются в виде таблеток, плаcтыря, влагалищного кольцоа) | <1 | <1 |
| Мини-пили | Гестагены, не имеют побочных действий эстрогенного компонента | <1 | 0,5-3 |
| ВМС или внутриматочная спираль («спираль») | Небольшое приспособление из пластика с медью или серебром или гестагенным гормональным компонентом вводится в полость матки и препятствует прикреплению на слизистую матки оплодотворённой яйцеклетки. | <1 | 0,1-1,5 |
| Импланты, инъекции | Внутримышечные инъекции или вставляемые под кожу имплантаты, содержащие гестаген | <1 | 0,01-0,03 |
| Экстренная гормональная контрацепция | Контрацептивные мероприятия проводятся после незащищенного полового акта. Как правило прием гормональных препаратов по специальной схеме. Не путать с медикаментозным абортом. | 2 | |
| Стерилизация женщины | операция, «перевязывание труб», блокируется проходимость фаллопиевых труб | <1 | 0,01-0,1 |
| Стерилизация мужчин | операция в итоге которой блокируется семявыносящий проток, что предотвращает попадание сперматозоидов в эякулят. | <1 | 0,01-0,1 |
В следующих публикациях более подробно будут описаны преимущества и недостатки разных методов контрацепции, противопоказания к их использованию. С одной стороны, хотелось бы развеять мифы и страхи в отношении таких средств контрацепции как комбинированные гормональные контрацептивы, но вместе с тем обратить внимание на те аспекты, которые нередко не принимаются во внимание как самими женщинами, так и врачами-гинекологами (например, столь широкое назначение комбинированных гормональных контрацептивов после выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности). Не все так однозначно с ВМС, пусть и такими «золотыми», которые есть на современном фармацевтическом рынке.
Но обо всем этом в следующих публикациях. До скорой встречи!
Послеродовая контрацепция. Противозачаточные при грудном вскармливании.
Нина Владимировна, подскажите, пожалуйста, какие есть максимально эффективные не гормональные контрацептивы, кроме презерватива, если такие вообще существуют.
Если есть противопоказания к гормональной контрацепции, то, возможно, метод выбора - это спермициды (влагалищные свечи, капсулы, кремы, содержащие вещество, "обездвиживающее" сперматозоиды). Для применения спермицидов меньше ограничений, чем для ВМС ("спирали").
С уважением, НВ
Первые 6 мес. после родов кормящая женщина может использовать так называемые "мини-пили" - гормональные контрацептивы, содержащие только синтетический аналог прогестерона, т.к. входящий в состав комбинированных гормональных контрацептивов эстрадиол может снижать выработку молока. Когда ребенку исполняется 6 мес. (или немногим больше) и наряду с материнским молоком он начинает получать "прикорм", а главное, что лактация у женщины уже полностью установлена и во всю работает, можно начать прием и КОКов (комбинированных гормональных, "оральных", контрацептивов). Снижения выработки молока при этом, как правило, уже не наблюдается.
С уважением, НВ.
Перед началом приема гормональных контрацептивов женщина обязательна должна пройти осмотр врача-гинеколога и сделать УЗИ органов малого таза. Обнаружение миомы матки в большинстве случаев не является противопоказанием к приему КОК. Если миома матки выявляется впервые, то желательно через 3-4 мес. от начала приема КОК сделать контрольное УЗИ органов малого таза и оценить размеры миоматозного узла/узлов повторно.
Темпы роста миомы зависят от многих факторов. Оценить их в комплексе может только врач. Что касается именно влияния КОК на миоматозный узел, то это зависит от чувствительности рецепторов узла миомы к гормонам, входящим в состав КОК. Заранее на сегодняшний день определить чувствительность рецепторов миомы к этим гормонам невозможно. Можно только последить за тем, что будет происходить с узлом на фоне приема гормональных контрацептивов. Считается, что в большинстве случаев прием КОК сдерживает рост миоматозных узлов.
Что касается ситуации, когда впервые миому матки обнаруживают спустя какое-то время после того, как женщина начала или закончила прием КОК, то следует помнить, что "после" не значит "вследствие".
С уважением, НВ.