Разберемся!
Материал подготовлен на основании эфира Игоря Ивановича Гузова, главного врача и основателя ЦИР.
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Врач ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Сейчас вступил новый приказ, и по этому приказу он вообще исчез, о скрининге третьего триместра нет упоминания. Традиционно мы делаем его в 30 недель беременности, но если всё хорошо.
Всегда нужно смотреть полный набор факторов. И если нас хоть что-то нас смущает, очень важно посмотреть и после 30 недель беременности.
Англичане отказались от этого скрининга строго в 30 недель беременности – почему? Они отказались потому, что очень часто хороший скрининг в 30 недель беременности успокаивал врача, акушерку и тех людей, которые наблюдали за беременностью, а потом начинались осложнения, которые они называют late-onset fetal growth restriction, то есть отставание развития, задержка роста плода позднего начала.
Для того, чтобы этого не пропустить, очень важно, чтобы врач или акушерка, которые наблюдают вас во время беременности, постоянно измеряли высоту дна матки. Профессор Джейсон Гардосси, который очень много этим занимается, как раз рекомендует делать одно ультразвуковое исследование, а дальше смотреть за прибавкой высоты дна матки и общими анализами в динамике. И если что-то смущает, проводить дополнительные ультразвуковые исследования.
Я приветствую, чтобы все-таки делать кардиотокографию (КТГ) хотя бы раз в несколько дней. Минимум 1 раз в 10 дней, но я бы рекомендовал 1 раз в 7 дней, а на более поздних сроках можно делать 1 раз в 5 дней, если есть какие-то дополнительные факторы беспокойства. Потому что самое главное – не пропустить начало задержки роста плода на большом сроке беременности, это бывает обычно после 30 недель беременности, поэтому здесь, если необходимо, лучше всегда проверить дополнительно.
Вопрос: «28 недель. Шевеления раз в 2 часа, слабые. Что лучше: КТГ или допплер? Или УЗИ сделать? Неделю назад доплер был в норме.»
На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Если такая ситуация, однозначно делайте ультразвуковое исследование с допплерометрией. То есть я уже говорил, и хочу сказать сейчас, что бывшая британская (сейчас уже практически европейская) школа наблюдения за состоянием плода говорит о том, что не должно быть здесь каких-то общих рекомендаций по срокам.
Первый скрининг при беременности: как проводится скрининг первого триместра в ЦИР?
Рассказывает пациентка Центра иммунологии и репродукции: «Сегодня у меня 11 неделя беременности. Я пришла в ЦИР для того, чтобы сдать свой первый скрининг. На самом деле, была очень приятно удивлена. Оказывается, скрининг делается всего в течение одного дня. Мне казалось, что это будет намного дольше по времени. Было очень приятно, что здесь приветливый персонал. Мне было комфортно.
Сегодня меня ожидает еще и первое УЗИ по скринингу, и как и для каждой мамы, мне кажется, это такой волнительный момент. Ты ожидаешь встречи со своим малышом и хочешь посмотреть, узнать, всё ли хорошо, как он развивается. Посмотреть, понаблюдать - достаточно трогательный момент. И я, и муж, мы ждем этого с нетерпением.»
Здравствуйте! Я акушер-гинеколог Центра иммунологии и репродукции Лутовинова Ольга Александровна. И сегодня я хочу вам рассказать о пренатальном скрининге первого триместра беременности.
Вопрос: «Здравствуйте! На каком сроке исключить внематочную беременность? Что-то страшно немного. По ХГЧ, УЗИ? На каком сроке? Просто на тесте вторая полоска бледнее.»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
По ультразвуку. Мы должны увидеть в полости матки плодное яйцо. Если есть какая-то симптоматика беременности, то где-то уже после 5 недель мы видим плодное яйцо. Если мы не видим плодного яйца, это подозрение. И задержка подъема ХГЧ. Это то, что сейчас идет на Западе как беременность неясной локализации.
Но Вы не должны себя запугивать, потому что самое ужасное, когда женщина начинает фантазировать. Это всё сейчас я в двух словах объяснить не могу.
По ультразвуку, по клинической картине и по прибавке уровня ХГЧ мы это всё оцениваем.
Вопрос: «Здравствуйте. Беременность 12 недель. Первый скрининг УЗИ: КТР – 54 мм, ТВП (толщина воротникового пространства) – 1 мм. Длина носовой кости – 2,4 мм. Венозное кровообращение не изменено». (Имеется в виду кровоток в венозном протоке и то, что реверсного кровотока нет - Гузов ИИ.) «Кровь на ХГЧ – 3,59». (То есть, если смотреть в МоМ, то это в 3,5 раза выше, чем в среднем по медианному значению - Гузов И.И.)
«PAPP-A 0,75 (То есть, несколько снижено). Комбинированный риск по синдрому Дауна (то есть, трисомия по 21-ой паре) – 1:244. Это очень серьезно? Какое еще обследование необходимо? Влияет ли прием медикаментов Лютеин, Метипред, на результат?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Вопрос: «Беременность 23 недели. На УЗИ поставили маловодие, кровотоки в норме. Что делать в этом случае?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Максимально адекватно вести беременность, повлиять на маловодие. Иногда бывает умеренное маловодие, которое потом проходит. И здесь, конечно, очень важно, чтобы было промежуточное ультразвуковое исследование, для того чтобы можно было по всем органам и системам ребенка посмотреть: всё ли там в порядке.
Вопрос: "Здравствуйте, доктор! У меня на 5 неделе беременности сделали УЗИ, сердцебиение есть, но я не слышала. Доктор сказал, что все в порядке, сказал, что сердце бьется. Пожалуйста, ответьте на вопрос."
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции."
Здесь ответ на вопрос очень простой: просто вам сделали ультразвуковое исследование, врач видел на экране монитора сердцебиение, просто, скорее всего, не был включен в звуковой сигнал (колонки), и поэтому Вы его не слышали. То есть ничего страшного в этом нет. Если врач сказал, что беременность развивается, значит она развивается.
Есть вопросы? Задавайте их в комментариях!
КТГ при беременности и антенатальное наблюдение за плодом, особенности проведения КТГ по немецким стандартам и интерпритация возможных отклонений - обо всем этом рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции в передаче "В ЦИРе и в мире"
Сегодня мне хотелось бы поговорить по поводу принципов антенатального наблюдения за плодом и антенатальной охраны здоровья плода, и что мы делаем в нашем Центре.
Здравствуйте! Меня зовут Воеводин Федор Сергеевич, я - врач ультразвуковой диагностики Центра Иммунологии и Репродукции. Сегодня я бы хотел немного рассказать о разных типах ультразвуковых исследований, применяемых в акушерстве.Часто возникают вопросы: в чем разница между 2Д, 3Д, 4Д исследованиями? А недавно начали спрашивать даже про 5Д.
Давайте разберемся по порядку.
Я хотел бы разобрать очень интересный клинический случай. Пациентка прислала, и я позволю себе зачитать, частично: «Здравствуйте! Мне 33 года, мужу 35 лет. Мы с мужем отчаялись ходить по врачам в поисках причины гибели наших детей на столь раннем сроке гестации. В городе, где мы живем, мне категорически запрещают новую беременность, но мы не теряем надежды, что все-таки станем родителями своего собственного рожденного живого и здорового ребенка. Хотим воспользоваться возможностью обсуждения вами в прямом эфире моего клинического случая, и возможной помощью в прегравидарной подготовке при имеющейся в данный момент гипокоагуляции. Все данные, представленные в данном письме, взяты из заключения врачей, к которым я неоднократно обращались…»
