Врач ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Одним из таких анализов является агрегация тромбоцитов с пятью индукторами. В других городах максимум 3-4 индуктора можно набрать.
Агрегация с арахидоновой кислотой — для подбора дозы аспирина. При достаточной дозе агрегация с арахидоновой кислотой тромбоцитов должна быть нулевой.
Мы подбираем дозировку аспирина заранее, а если женщина сейчас не планирует беременность, мы отменяем их, если исходно до приема препаратов аспирина агрегация у неё была нормальная и не требовала приема никаких препаратов.
Мы можем в течение беременности контролировать дозу и по агрегации тромбоцитов с индукторами, и по тромбоцитам.
Поэтому, если в течение беременности по тромбоцитам, по максимальной амплитуде, приходит какое-то большое значение, препараты аспирина будут добавлены.
Так как у нас не было возможности проверить агрегацию тромбоцитов и подобрать дозу данной пациентке, учитывая гомозиготу гена интегрина А2, мы взяли дозу аспирина сразу 150 мг.
Вопрос: «При АФС стандарт - аспирин или метипред?»
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Стандарт - аспирин, но всё зависит от того, какие уровни заболевания. Потому что антифосфолипидные антитела, по сути своей, атакуют сосудистую стенку и являются антиангиогенным фактором. То есть они поражают эндотелий сосудов, и в результате этого повышается риск тромботических осложнений. И поэтому для блокировки риска тромботических осложнений назначается в основном аспирин.
Во многих случаях назначается гепарин. Но по вопрос по гепарину сейчас такой немного открытый.
Вопрос: «Большое спасибо за доступную информацию! Нужно ли пить утрожестан с аспирином в первом триместре? В обе беременности была преэклампсия, угроза на раннем сроке. До какого срока пить аспирин?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Аспирин мы рекомендуем принимать, если есть какие-то показания или на том этапе, когда мы выявили отклонения. Риски нарушений плацентарной функции мы можем выявить, если у нас есть какая-то настороженность, уже в 8 недель, даже если у вас не было никаких осложнений.
Если какие-то подозрения у нас возникают, в любом случае, мы их выявляем в 12 недель беременности, и назначаем аспирин с того времени, когда мы выявили эти риски.
Что касается утрожестана, это препарат не всегда, но иногда нужный.
Аспирин и гепарин в акушерстве.
Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Точка приложения препаратов гепарина - это самый конец активации плазменного звена гемостаза, а точка приложения аспирина -самое начало активации тромбоцитов. То есть аспирин и гепарин дополняют друг друга, это как бы 2 плеча одного и того же лечения. И во многих случаях аспирин не является довеском к гепарину, а наоборот - небольшие дозы гепарина являются тем фактором, который стабилизирует и потенцирует действие низкодозированного аспирина.
О роли агрегации тромбоцитов в диагностике состояния системы гемостаза при беременности рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Мы должны помнить, что тромбоциты являются очень важным фактором, который участвует в запуске системы свертывания крови. И плазменный гемостаз, и так называемый клеточный гемостаз, то есть сами тромбоциты и образование фибрина друг с другом неразрывно связаны. Это очень значимый момент. По этой теме идет очень много вопросов, и здесь идет непонимание абсолютного большинства врачей акушеров-гинекологов, которые сталкиваются с анализами на гемостаз.
Преэклампсия беременных (гестоз) - почему она возникает? Как предотвратить ее появление? Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Мы покажем изображения и поговорим по поводу того, как закладывается плацентарная функция. Но основная проблема, которая возникает при закладке плацентарной функции, и которая дает вот такую декомпенсацию во второй половине беременности - это недостаточно правильное и не до конца завершившееся ремоделирование спиральных артерий. Сейчас я покажу на картинках, что это такое, и с чем это связано.
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вопрос: «Здравствуйте! Чем заменяется аспирин, если он противопоказан?..»
То есть, что значит противопоказан? Есть или могут быть какие-то аллергические реакции или нарушение желудочно-кишечного тракта, в частности, язвенная болезнь желудка, но, в общем-то, низкодозированный аспирин обычно нормально переносится при этих процессах. Низкая агрегация тромбоцитов? Я уже на эту тему сказал, что если это не ристоцетин, а какие-то факторы, типа, АДФ, адреналина, арахидоновой кислоты - ничего страшного. Это не является противопоказанием к назначению аспирина.
Гемостаз во время беременности, в родах и послеродовом периоде: основные показатели гемостаза, основные принципы коррекции нарушений гемостаза, подходы к ведению пациенток с нарушениями гемостаза - почему это важно? Когда и почему начали говорить о гемостазе? Как относиться к тем или иным нарушениям? Обо всем этом на нашем вебинаре из ЦИР!
Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции:
Добрый день, господа!
Начинаем наш очередной эфир из серии «В ЦИРе и в мире». Сегодняшняя тема – гемостаз при беременности. Тема достаточно интересная, сложная, и мы постараемся подойти к ней с точки зрения нашего традиционного подхода – «Просто о сложном».
На Ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Вопрос: "Добрый день! Первая беременность закончилась замершей беременностью. Вторая беременность: в 2017 году 2 ноября с диагнозом тяжёлая преэклампсия на 28 неделе меня прокесарили. Ребенок родился 700 грамм и не выходили..."
Применения аспирина при беременности - какие проблемы решает? Почему так важно начать приём аспирина именно на ранних сроках беременности, а иногда и в период её планирования? Этим вопросам и будет посвящено моё выступление.
Вопрос: «Огромное спасибо, заслушивались вашими лекциями! Не подскажите, у меня лейденская мутации мутация PAI-1 гетерозиготная. Выкидышей не было, 2 беременности подряд - в 32 и в 34 года. Дети нормальные, но рождались преждевременно на сроке 36 недель, маловесные, преждевременное старение плаценты. Мне сейчас 38 лет, еще хочу ребенка. Недавно обнаружили болезнь Крона, поэтому аспирин мне нельзя. Как сделать так, чтобы трофобласт нормально имплантировался в матку, что пить на этапе планирования: Вессел Дуэ Ф или делать уколы низко дозированных гепаринов?»
На вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Первое, что я рекомендовал бы, это все-таки сделать дообследование. То есть это сдать анализ на антифосфолипидные антитела, антитела к ДНК, антитела против факторов щитовидной железы. Посмотреть, нет ли у вас аутоиммунного процесса?
Какие проблемы решает применение аспирина при беременности?
Почему так важно начать приём аспирина именно на ранних сроках беременности, а иногда и в период её планирования?
Этим вопросам и будет посвящено моё выступление.
[P]Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Итак, новые ценности. Такой новой ценностью, которая появилась и вошла внутрь и медицины несколько лет назад, а именно в 1992 году, явилась так называемая доказательная медицина. Причем та группа, которая внедрила доказательную медицину внутри нашей медицинской практики, говорила, что происходит сдвиг парадигмы. То есть «paradigm shift» в концепции американского философа Томаса Куна. Наверное, вы все слышали про смещение парадигмы и про Томаса Куна. Он является одним из философов, который занимался явлением научно-технической революции.