Почему женщин привлекают не все мужчины? Как связано отсутствие обоняние и бесплодие? Запах какого цветка привлекает сперматозоиды?
ФОРУМ:
- Типирование генов
- Тромбофилия подготовка к беременности
- Пропустила три дня приёма противозачаточных, плохо было от них. Пошли выделения. Не хочу их вообще дальше пить. Так можно?
- Диаскин тест при беременности
- Размер желточного мешочка
- планирование беременности после 2 замерших
- Высокий гомоцистеин
- Субинвоюция матки
- Генетическое иследование
- Бесплодие
- Расшифровка анализа HLA
- Трисомия хромосомы 16
- Срок по второму скринингу не совпадает со сроком первого скрининга
- Овуляция\фолликулы
- Эпидуральная анестезия
- Генетика замерших близнецов
- HLA типирование 1 и 2 класса
- уреаплазма и лейкоциты???
- Тромбофилия при беременности
- Vasa previa
Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "невынашивание беременности"
-
Лучшие сообщения
-
Поиск
Запах бесплодия, или как связаны фертильность и обоняние
31.10.202414:1131.10.2024 14:11:17
Почему женщин привлекают не все мужчины? Как связано отсутствие обоняние и бесплодие? Запах какого цветка привлекает сперматозоиды?
Беременность и роды за 10 месяцев после обращения в ЦИР!
29.10.202415:4829.10.2024 15:48:37
Важность «маточного фактора» в привычном невынашивании беременности и роль 3D ультразвука в диагностике возможных причин.
27.09.202408:0027.09.2024 08:00:00
Добрый день, уважаемые читатели!
Центр Иммунологии и Репродукции уже много лет специализируется на диагностике и лечении проблем бесплодия и невынашивания беременности.
По статистике, частота самопроизвольного прерывания беременности в России от 15 до 23 % всех зарегистрированных беременностей, при этом около 80 % репродуктивных потерь приходится на I триместр.
В этом блоге поговорим об одной из возможных причин такой важнейшей проблемы современного акушерства, как привычное невынашивание беременности и о роли объёмного (3D) ультразвука в этом вопросе.
В июле 2024 года была опубликована статья группы авторов во главе с Andrea Busnelli под названием «Важность маточного фактора в привычном невынашивании беременности: ретроспективное когортное исследование среди женщин прошедших трансвагинальное 3D ультразвуковое обследование».
Перед авторами статьи стояла задача ответить на вопрос:
Какова распространенность врожденных и приобретенных аномалий матки у женщин с невынашиванием беременности неизвестной этиологии, обследованных с помощью трехмерного трансвагинального ультразвукового исследования?
[P]Фото:
Невынашивание беременности: разбор случая экспертом ЦИР Татьяной Александровной Бабак
04.07.202422:3304.07.2024 22:33:30
Пациентка М. 35 лет обратилась с жалобой на привычное невынашивание беременности на малых сроках. Мужу пациентки 36 лет. Брак первый для обоих супругов.
Предоставлено: выписки, результаты анализов, подробная анкета ЦИР. Мы считаем, что пара обратилась очень вовремя: уже есть необходимость полного обследования, желание разобраться и решить проблему, но пока нет большого багажа неудач.
Когда мы говорим о невынашивании беременности, в первую минуту мы анализируем количество беременностей и срок, на котором прерывались беременности, а потом тщательно анализируем предоставленные данные и ищем зацепки, которые помогут нам распутать клубок возможных причин. На первый приём пациентки приносят самые разные наборы обследований, часто — единичные гормоны, отдельные антитела, частные полиморфизмы. В них может быть много ценного, но может быть что-то упущено. Ведь очень часто причина не одна и явная, а набор возможных факторов, каждый из которых может оказывать влияние. А ещё они могут меняться от беременности к беременности!
Если у женщины уже было 2 и более выкидыша, риск прерывания третьей беременности возрастает вдвое и составляет порядка 30%.
Гипотиреоз и беременность
25.05.202418:1625.05.2024 18:16:34
Рассказывают акушер-гинеколог ЦИР Анна Игоревна Дрожжина и эндокринолог ЦИР Анна Олеговна Лепешинская.
Микробиом и фертильность
13.05.202414:3713.05.2024 14:37:06
На основе эфира И.И. Гузова: Микробиом и фертильность
Микробиом влагалища
Вагинальный микробиом имеет чрезвычайно важное значение для здоровья женщин в целом и успешной репродуктивной составляющей в частности. Микроорганизмы, заселяющие влагалище, обеспечивают нормальную регуляцию и помогают защищать организм женщины от целого ряда различных проблем. В норме влагалище имеет не меньше 10-20 видов различных микроорганизмов, которые живут там в норме. У большинства женщин во влагалищной микробиоте преобладают многочисленные разновидности лактобактерий (открыто более 150 видов). Потеря преобладающего количества лактобактерий способствует колонизации анаэробными бактериями и увеличению микробного разнообразия, что часто приводит к такому состоянию как дисбиоз влагалища. Дисбиоз может способствовать нарушению целостности эпителиального барьера и проникновению патогенных микроорганизмов. От взаимодействия иммунных клеток и микроорганизмов непосредственно зависит состояние репродуктивного здоровья и заболеваемость рядом инфекций у женщин.Эта беременность могла бы не состояться
29.03.202416:2429.03.2024 16:24:26
Что увидела Алёна Анатольевна на первом приёме? Стандартную ситуацию. Супруги побывали у нескольких врачей, делали обследования, сдавали анализы.
А потом бросали начатое, искали другого врача, и ситуация шла по кругу.
Почему наши пациенты часто поступают именно так?
Алёна Анатольевна знала ответ. Потому что нет результата, кажется, что топчемся на месте, нет понимания, как долго всё продлится, и наступает отчаяние, а за ним перерыв и поиск другого врача.
Фото:
Онлайн-встречи: Беременности наступали быстро, но... Обследование, терапия и рождение малыша. Часть 2.
04.03.202414:2004.03.2024 14:20:25
Агрегация и аспирин
Одним из таких анализов является агрегация тромбоцитов с пятью индукторами. В других городах максимум 3-4 индуктора можно набрать.
Агрегация с арахидоновой кислотой — для подбора дозы аспирина. При достаточной дозе агрегация с арахидоновой кислотой тромбоцитов должна быть нулевой.
Мы подбираем дозировку аспирина заранее, а если женщина сейчас не планирует беременность, мы отменяем их, если исходно до приема препаратов аспирина агрегация у неё была нормальная и не требовала приема никаких препаратов.
Мы можем в течение беременности контролировать дозу и по агрегации тромбоцитов с индукторами, и по тромбоцитам.
Поэтому, если в течение беременности по тромбоцитам, по максимальной амплитуде, приходит какое-то большое значение, препараты аспирина будут добавлены.
Так как у нас не было возможности проверить агрегацию тромбоцитов и подобрать дозу данной пациентке, учитывая гомозиготу гена интегрина А2, мы взяли дозу аспирина сразу 150 мг.
Онлайн-встречи: Беременности наступали быстро, но прерывались на сроке 5-6 недель. Часть 1.
04.03.202414:2004.03.2024 14:20:25
И сегодня я начну рассказывать такую историю одной из моих пациенток. Я надеюсь, что мы пойдём еще за одним ребеночком. У неё очень интересная история.
Мы ни разу не встречались с этой пациенткой очно. Она живет далеко, в другой стране. Первый раз мы контактировали онлайн в мае 2020 года, и потом всю беременность мы общались дистанционно параллельно ведению в клинике в другой стране.
Привычное невынашивание – непривычный исход. Время переписать сценарий.
28.02.202414:2128.02.2024 14:21:05
Акушер-гинеколог, гемостазиолог ЦИР Марина Сергеевна Фёдорова рассказывает историю пациентки с привычным невынашиванием беременности, завершившуюся рождением малыша.
Начало истории
В феврале 2023 г на прием обратилась пациентка О. 35 лет с проблемой привычного невынашивания беременности в первом триместре. Последняя беременность прервалась месяцем ранее на сроке 5-6 недель, закончившись неполным самопроизвольным выкидышем, проведением вакуум-аспирации. В анамнезе 5 беременностей по одному сценарию: остановка развития, полный/неполный выкидыш (с 2018 по 2022 год), одна внематочная беременность с удаление маточной трубы справа (в 2020 г.). Цитогенетическое исследование материала абортуса проводилось дважды, без выявления нарушений.
Фото:
Ведение беременности высокого риска
23.08.202313:0023.08.2023 13:00:26
Летом 2022 года на прием к Алёне Анатольевне Гамит обратилась женщина с привычным невынашиванием беременности на малых сроках в 2021 и в 2022 годах, кариотип абортуса без патологии. В анамнезе двое родов в срок в 2015 (мальчик) и в 2017 (девочка).
Назначено комплексное расширенное обследование, в результате которого был выявлен ряд факторов, которые могут влиять на вынашивание беременности и должны быть скорректированы.
Выявлены провоспалительные мутации генов TNF IL1RN. Иммунный фактор также обнаружен в иммунограмме (резко измененный иммунорегуляторный индекс).
По HLA-типированию выявлены HY-рестриктивные аллели, схожесть супругов по гаплотипам DR7-DQ2, высокий риск непереносимости глютена, невынашивания беременности, повышенный риск аутоиммунных и ревматических заболеваний, высокий риск акушерского АФС.
HY-рестрикция может быть фактором снижения фертильности по типу вторичного бесплодия и невынашивания беременности после родов мальчика. У пациентки роды мальчиком были в 2015 г.
В связи с риском непереносимости глютена обоим супругам рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования беременности и женщине при наступлении беременности.
Двойня после невынашивания и ЭКО
15.06.202314:4615.06.2023 14:46:00
Самый ценный ресурс в репродукции — это время. Мы сторонники полноценного и глубокого обследования на самых ранних этапах, чтобы во время беременности вовремя подключить необходимую терапию.
В 2019 году на прием к Алене Анатольевне Гамит обратилась женщина с единственным невынашиванием беременности на малом сроке.
Был назначен комплекс обследований по выявлению возможных проблем со стороны нарушения имплантации. Запланировано гормональное обследование, оценка инфекционного статуса, нарушений в системе гемостаза, обследование иммунного фактора.
После обследования была бы назначена необходимая терапия и рекомендовано планирование беременности.
На момент консультации женщина имела заболевания щитовидной железы: гипотиреоз в исходе хронического аутоиммунного тиреоидита, гиперплазия щитовидной железы. На постоянной основе принимает эутирокс и находится под наблюдением у врачей эндокринологов.
Мужу была назначена спермограмма, выявлена тератозооспермия. Было рекомендовано лечение и обследование у уролога-андролога ЦИР.
В 2022 году пациентка обращается на прием с беременностью малого срока после ЭКО, в поддержке имея уже низкомолекулярный гепарин и низкодозный аспирин.
Оказалось, что в связи с отсутствием беременности в течение 2 лет парой было принято решение о проведение ЭКО с дополнительной криоконсервацией эмбрионов.
К сожалению, беременность заканчивается неразвивающейся беременностью на сроке 6-7 недель.
Подготовка к ЭКО
30.05.202315:0130.05.2023 15:01:15
В 2018 г. была проведена программа ЭКО по короткому протоколу. Получено 11 ооцитов, 5 эмбрионов. Было 4 переноса без эффекта.
После пятого переноса наступила беременность. Прирост ХГЧ был хорошим до уровня 1560, после стал падать.
Пациентка отмечала, что после остановки развития беременности в течение 4-х месяцев цикл стал короче (24-25 дней вместо 28-30 дней).
После неудачных попыток ЭКО пациентка обратилась к врачу по месту жительства для дообследования.
По результатам: маточные трубы проходимы, патология эндометрия не выявлена, нормальные кариотипы супругов. Напомню, что исследование проходимости маточных труб увеличивает шансы на самостоятельную беременность.
В связи с неудачным попытками ЭКО пациентка сдала анализы на генетические тромбофилии. По результатам анализа полиморфизмов генов гемостаза выявлены в гетерозиготном варианте гены F11, F13, PAI-1, ITGA2, ITGB3, MTHFR (677).
Другим врачом пациентке было назначено дообследование для оценки гормонального фона. Супругу была рекомендована консультация андролога, и ему была назначена не только повторная оценка спермограммы, но и оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.
На этапе обследования пациентка обращается к нам с положительным тестом на беременность. Мы намечаем план обследования, но на УЗИ диагностируется остановка развития беременности. По результатам цитогенетического обследования материала абортуса получили нормальный женский кариотип.
С одной стороны это трагедия, но с другой стороны, мы были рады самостоятельно наступившей беременности. Поэтому супруги были настроены на самостоятельное планирование после дообследования.
По анализам мужа отклонений не было. У пациентки проведена оценка гормонального фона, оценка антифосфолипидного синдрома, иммунного статуса и генов гистосовместимости человека (HLA), факторов нарушения имплантации. Было решено планировать беременность самостоятельно. На основании новых данных была назначена терапия.
На 4 месяце планирования наступила беременность. При положительном тесте пациентка чётко соблюдала назначения по терапии. В первом триместре беременность протекала на фоне токсикоза лёгкой степени.
В связи с высоким риском АФС по результатам HLA-типирования проводился мониторинг антифосфолипидных антител. И на сроке 8 недель выявлены антитела в бета-2-гликопротеину-1 IgM в высоком титре, в связи с чем была скорректирована терапия.
Во третьем триместре на сроке 37 недель диагностировано нарушение фетоплацентарного кровотока. Пациентка была госпитализирована в стационар для наблюдения, где на сроке 38 недель было проведено плановое оперативное родоразрешение. В октябре 2022 г. родилась здоровая девочка весом 2710 г.
Наш опыт показывает: не спешите делать ЭКО. Пройдите обследование на факторы не только бесплодия, но и невынашивания беременности. Во-первых, во многих случаях беременность может наступить самостоятельно. Во-вторых, такое обследование повышает эффективность ЭКО, вынашивания беременности и снижает частоту осложнений беременности на поздних сроках.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
Антинуклеарный фактор (АНФ). К какому врачу идти?
01.02.202311:2201.02.2023 11:22:42
Изначально АНФ (антинуклеарный фактор) - это область ревматолога, потому что с этим фактором связаны такие состояния, как СКВ (системная красная волчанка), склеродермия и другие аутоиммунные заболевания.
Однако с 90-х годов начали появляться публикации о роли антинуклеарного фактора в невынашивании беременности. И стало понятно, что диагностические критерии будут разными. По одному и тому же результату анализа каждый врач сможет дать своё заключение. То, что для ревматолога ещё не диагноз, для опытного акушера-гинеколога - уже сигнал, уже проблема, которая требует терапии. Потому что те значения, при которых доказан существенный риск проблем с плацентой, для организма будущей мамы, её суставов и кожи не несут никакого вреда. Механизмы-то разные!
Если Вы посмотрите на авторов статей, посвящённых АНФ во время беременности, Вы увидите, что часто это именно акушеры-гинекологи, перинатологи, репродуктологи. И это неслучайно.
Давайте попробуем разобраться, какой врач занимается антинуклеарным фактором (АНФ) в репродукции
1. Акушер-гинеколог может заподозрить по результатам анализов риски развития плацентарной недостаточности и других проблем во время беременности. В такой ситуации при наличии соответствующей подготовки врач сам занимается решением проблемы.Беременность при АФС и отягощенном анамнезе
06.10.202210:1306.10.2022 10:13:34
Это история женщины, у которой во время беременности основным опасным фактором был антифосфолипидный синдром. Она живет в не Москве, а на нашем Черноморском побережье. Возможности сдачи нужных лабораторных анализов были ограничены. Поэтому не всё, что мы хотели, нам удалось в течение беременности сделать.
Анамнез
У этой женщины в анамнезе (в 2019 году) была беременность двойней, и на сроке 19 недель произошла гибель обоих плодов.Во вторую беременность (в 2020 году) на маленьком сроке произошла неразвивающаяся беременность.
К нам в Центр иммунологии и репродукции пациентка обратилась (онлайн) уже с 3-й беременностью.
В подростковом возрасте у нее были выявлены аутоантитела, была гемолитическая анемия. Антитела были обнаружены в том числе к фосфолипидам, к мембранам, которые разрушали эритроциты.
В подростковом возрасте часто могут манифестировать аутоиммунные заболевания, в том числе и сахарный диабет. У пациентки в 15 лет обнаружились антитела к эритроцитам, которые разрушали красные клетки крови, давали анемию. В то время она наблюдалась в институте гематологии. Тогда были очень высокие цифры антифосфолипидных антител и был очень снижен фактор Хагемана.
К фактору Хагемана также были антитела. Эти факторы вместе давали очень большое повышение АЧТВ в коагулограмме. Если АЧТВ (показатель свертывания крови) в норме 24-37 сек, то у нее он доходил до 140.
Если мы видим, что АЧТВ чуть больше чем 31-32, мы всегда смотрим, нет ли причин для этого, даже если эти цифры в пределах верхней границы нормы.
Причинами является дефицит факторов свертывания- фактора Хагемана, фактора Виллебранда. Они могут быть снижены также из-за того, что есть антитела, разрушающие их.
Фото:
Седловидная и Т-образная матка
29.08.202210:2929.08.2022 10:29:56
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Нет. Если есть седловидная матка, она не является причиной невынашивания беременности на малых сроках.
Аномалии развития матки могут быть разные.
Седловидная матка - самое мягкое нарушение. Единственной аномалией матки, которая сопряжена с определёнными рисками невынашивания беременности, является не однорогая, не двурогая, не седловидная, а матка с внутриматочной перегородкой. Если есть внутриматочная перегородка, тогда лучше ее иссечь. Если внутриматочной перегородки нет, ищите другие причины, иначе просто вам будут назначать какую-то неспецифическую терапию, и на фоне этой терапии мы можем получить проблемы.
Т-образная матка
Иногда важно обратить внимание на то, что у пациентки может быть не седловидная, а Т-образная матка. Она имеет свои ультразвуковые и гистероскопические особенности. В процессе своей практики и консультирования пациенток в Москве, где-то 3 раза я эту матку находил, и диагноз такой ставился.
Что такое Т-образная матка? Это результат внутриутробного воздействия на организм женщины препарата, который назывался ДЭС (диэтилстильбэстрол).
Иммунологические анализы после замерших беременностей
23.08.202212:1723.08.2022 12:17:33
Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Однозначно да. Потому что, если было 2 остановки развития в первом триместре, то это уже диагноз привычного невынашивания беременности. Вероятность последующей остановки развития беременности будет примерно такая же, как если бы у вас было 3 остановки развития беременности подряд. В некоторых случаях, обследование ничего не выявляет.
Иногда возможно так, что дважды причинами остановки развития беременности были хромосомные сбои, но в очень большом проценте случаев мы всё-таки находим отклонения. И одним из важных анализов является иммунограмма.
По иммунограмме очень много вопросов, и вы должны понимать, зачем мы делаем этот анализ. Здесь мы должны сказать про те современные методы исследования окна имплантации, которые в настоящее время применяются в медицине репродукции, в частности для оценки рецептивности эндометрия при ЭКО.
Рецептивность эндометрия
На сегодняшний момент, главной оценкой рецептивности эндометрия является не иммуногистохимическое исследование, которое так модно сейчас проводить не только у нас, но и в соседних республиках. Имммуногистохимия, направлена на диагностику так называемого хронического эндометрита. Хронический эндометрит здесь является таким достаточно редким состоянием, которое выявляется путем определения более высоких титров клеток CD 138.Если обнаруживаются CD 138, просто проводится антибиотикотерапия, потому что это указывает на бактериальный эндометрит, который излечивается, как правило, 1-2 курсами обычной антибактериальной терапии. Больше делать ничего не нужно. А эти нарушения рецептивности эндометрия, безусловно, связаны с иммунологией, это часть иммунологии репродукции, это вы должны понимать.
- Ведение беременности
- Бесплодие в семье
- Невынашивание беременности
- Беременность после ЭКО
- Подготовка к ЭКО
- Неудачные попытки ЭКО
- Эндокринные нарушения у женщин
- Андрологические проблемы
- Ведение беременности высокого риска
- Лаборатория репродукции
- УЗИ при беременности
- Собственная лаборатория
- Отделение экспертного УЗИ
- Для специалистов
- Онлайн-сервисы
- Акции
- Статьи
- Юридическая поддержка
Наши врачи
Печёрина Екатерина Юрьевна
Заместитель генерального директора по мед. вопросам и контролю качества, врач КДЛ, эмбриолог
Иванова Ольга Дмитриевна
Врач ультразвуковой диагностики
Плотникова Елена Николаевна
Врач-терапевт