Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "преждевременные роды"

В конце 2022 года на первичный прием к доктору Алёне Анатольевне Гамит обратилась пациентка 39 лет (мужу 50 лет) с жалобами на отсутствие беременности в браке более одного года. Пара  из Дагестана приехала в ЦИР для проведения обследования с надеждой на естественную беременность. У супругов была чёткая установка: сделать всё возможное, чтобы забеременеть естественным путём со своей яйцеклеткой.
Что увидела Алёна Анатольевна на первом приёме? Стандартную ситуацию. Супруги побывали у нескольких врачей, делали  обследования, сдавали анализы.
А потом бросали начатое, искали другого врача, и ситуация шла по кругу.
Почему наши пациенты часто поступают именно так?
Алёна Анатольевна знала ответ. Потому что нет результата, кажется, что топчемся на месте, нет понимания, как долго всё продлится, и наступает отчаяние, а за ним перерыв и поиск другого врача.

Читать подробнее...

Первая история, которую я хочу вам рассказать, о молодой женщине 30 лет. Она обратилась к нам в ЦИР осенью 2020 года с тем, что было 2 беременности, которые закончились неблагоприятно.

Дано

Женщина молодая и миниатюрная, рост около 160 см и вес 48 кг. Индекс массы тела – важный показатель, он рассчитывается по соотношению веса и роста. У этой женщины он равен 20 - это нормальный показатель (норма от 18,5 до 25).
Первый брак для обоих супругов в паре. Нормальное давление у женщины, гинекологических заболеваний не было.
Первая   беременность у женщины закончилась на сроке 5 недель - это была отслойка хориона по УЗИ, которая клинически характеризовалась болями в животе, и на 6 неделях беременность остановилась в развитии.

Следующая беременность была через 3 года - в 2019 году, в итоге она закончилась кесаревым сечением на сроке 30-31 неделя по состоянию плода. Был очень сильный ранний токсикоз и все 30 недель - тошнота, иногда многократная рвота. Биохимический анализ крови не проводился всю беременность, по функции печени и желчного пузыря, уровню глюкозы и белков данных нет. Масса тела снижалась.

Первый скрининг: сданы 2 показателя: PAPP-A и ХГЧ. Мы делаем 3 биохимических показателя крови и ультразвуковое исследование.

Первый пренатальный скрининг

По результатам первого скрининга, который проводится на сроке 11 недель - 13 недель 6 дней, можно исключить хромосомные врожденные аномалии плода. Во время УЗИ оценивается строение плода – все органы, позвоночник, мозг, шейная складка, носовая кость, реверсные кровотоки. Вторая часть - биохимические маркеры. Мы смотрим 3 показателя, их соотношение говорит о том, есть ли косвенный риск врожденных хромосомных аномалий. С другой стороны, они говорят о том, как работает плацента.
По ультразвуку на сроке первого скрининга делается допплеровское исследование – оценка кровотока в маточных артериях. Допплерометрия кровотока плода и пуповины не проводится, это неинформативно.
Когда беременная женщина приходит на ультразвук, на ультразвуковом аппарате обязательно включается режим «акушерство», и интенсивность сигнала на аппаратах выставляется намного меньше, чем даже при гинекологических исследованиях, для того чтобы риск повреждения плода был минимальным.

Допплеровское исследование маточных артерий дает показатель  «пульсационный индекс», который говорит о том, как происходит кровоток в матке. Он может быть разный по левой и правой маточной артерии.
По многим показателям на первом скрининге, кроме абсолютного значения, есть еще значение относительное, по которому можно смотреть выходит ли он за границы нормы или нет. Этот показатель отображается в МоМ  (multiple of median) - отклонение от медианного, среднего, значения. Норма МоМ показателей первого скрининга от 0.5-0,7 до 2.

Читать подробнее...

 Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
Почему при недоношености один ребенок будет абсолютно здоровым, а у другого разовьются долговременные неврологические последствия? Что является фактором, который вызывает повреждения головного мозга плода?
Возможно, это было и в педиатрических секциях, по крайней мере, на международных съездах, которые касаются акушерства, гинекологии и перинатологии, этот вопрос активно обсуждается. Очень много групп исследователей из разных стран занимаются системой комплемента при беременности, но я бы обратил внимание на ту группу, которая работает сейчас в Эдинбурге: оказывается, что вот это повреждение головного мозга плода происходит тогда, когда происходит активация системы комплемента. То есть те факторы профилактики преждевременных родов, которые традиционно используются (например, аспирин) никак не действуют на систему комплемента плода.

Читать подробнее...

В своём блогепро истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН) я столкнулся с большим количеством вопросов, касающихся необходимости использования акушерского пессария в том или ином случае. Попробую рассказать о том, что знаю, и о том, что узнал совсем недавно относительно этого устройства под названием пессарий.

Читать подробнее...