Разберемся!
Материал подготовлен на основании эфира Игоря Ивановича Гузова, главного врача и основателя ЦИР.
Врач ультразвуковой диагностики
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог
Врач-терапевт
Акушер-гинеколог, гемостазиолог ЦИР Марина Сергеевна Фёдорова рассказывает историю пациентки с привычным невынашиванием беременности, завершившуюся рождением малыша.
В феврале 2023 г на прием обратилась пациентка О. 35 лет с проблемой привычного невынашивания беременности в первом триместре. Последняя беременность прервалась месяцем ранее на сроке 5-6 недель, закончившись неполным самопроизвольным выкидышем, проведением вакуум-аспирации. В анамнезе 5 беременностей по одному сценарию: остановка развития, полный/неполный выкидыш (с 2018 по 2022 год), одна внематочная беременность с удаление маточной трубы справа (в 2020 г.). Цитогенетическое исследование материала абортуса проводилось дважды, без выявления нарушений.
Рассказывает акушер-гинеколог, иммунолог-аллерголог, к.м.н. Игорь Иванович Гузов.
"Открыв дверцу своего шкафчика, Фанни указала на верхнюю полку, уставленную коробочками и флаконами.
— «Сироп желтого тела, — стала Ленайна читать этикетки вслух — Оварин, свежесть гарантируется; годен до 1 августа 632 г. э Ф. Экстракт молочной железы; принимать три раза в день перед едой, разведя в небольшом количестве воды. Плацентин; по 5 миллилитров через каждые два дня внутривенно…» Брр! — поежилась Ленайна. — Ненавижу внутривенные.
— И я их тоже не люблю, но раз они полезны…
Фанни была девушка чрезвычайно благоразумная."
«О Дивный Новый Мир" Олдос Хаксли
Уже довольно давно на наш рынок поступают препараты плаценты. Они достаточно активно предлагаются в различных комплексах лечения пациенток с гинекологической патологией. Давайте поговорим о том, откуда появились эти препараты, каков принцип их действия, какая философия и медицинская логика за ними стоит.
Препараты под современным названием стали выпускаться в Японии с 50-х годов прошлого века. Их современная форма была создана к началу 70-х. После этого, безусловно, были усовершенствования технологий, но основа препаратов неизменна по сей день.
У истоков создания этих препаратов стоит советский учёный, офтальмолог, хирург, изобретатель, поэт, художник, мемуарист, академик, действительный член Академии наук УССР и Академии медицинских наук СССР, доктор медицины, профессор Владимир Петрович Филатов.
В Новороссийском университете в Одессе еще в начале 30-х годов ХХ века Филатов проводил разработанные им же операции, возвращая зрение людям, которые до этого не имели никакой надежды. В этих операциях поврежденный участок роговицы пациента заменяется донорским трансплантатом. До него все попытки такого восстановления зрения были безуспешны. Но Филатов увидел, что вокруг пересаженной роговицы может быть участок помутнения. По мере того, как восстанавливается зрение, и роговица начинает функционировать, вокруг этой роговицы, в зоне, где был участок бельма, где рубец, начинает восстанавливаться хорошая правильная ткань.
Этот феномен и натолкнул Филатова на мысль о системности подобных реакций организма. О содержании в трансплантате чего-то, что стимулировало бы обновление клеток в прилежащей к оперативному полю зоне.
Был проведен первый эксперимент - пациентка с красной системной волчанкой. Это произошло примерно за 10 лет до того, как появились знания об аутоиммунных заболеваниях как таковых. Помимо общей симптоматики, женщину сильно беспокоило состоянии ее воспаленной, содержащей инфильтрат, кожи. Филатов применил методику трансплантации кожных покровов донорского тела.
Небольшие лоскуты кожи донора пересаживались на различные участки тела пациентки. Ответная реакция организма была удивительной - помимо ожидаемой местной реакции на трансплантат, стали исчезать основные патогенные процессы в организме.
Таким образом Филатов лечил не только системную красную волчанку, но и тяжелые формы открытого туберкулеза. После трансплантации повышался иммунитет и закрывались очаги, разрушающие ткань легкого. Это направление получило название тканевой терапии.
Гемостаз – это наука, изучающая систему, связанную с сохранением жидкого состояния крови внутри сосудов и недопустимостью кровопотери в случае повреждения сосудов. Кровь – это жизнь. Это знали еще древние, поэтому с кровью было сопряжено очень много различных поверий, медицинских теорий.
Плацентация. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Во время беременности у плацентарных млекопитающих происходит сосуществование двух организмов: материнского организма и организма плода. И у человека тип плацентации наиболее агрессивный среди всех плацентарных млекопитающих.
Реакции которые, так или иначе связаны с системой гемостаза. Рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
В акушерстве, а именно во время беременности возникает уникальная ситуация внутри женского организма, которая кардинально отличает беременность, с точки зрения кровообращения, от всех других состояний, связанных с системой кровообращения. Мы об этом уже неоднократно говорили, но хочу повториться.
Преэклампсия беременных (гестоз) - почему она возникает? Как предотвратить ее появление? Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель "Центра иммунологии и репродукции".
Мы покажем изображения и поговорим по поводу того, как закладывается плацентарная функция. Но основная проблема, которая возникает при закладке плацентарной функции, и которая дает вот такую декомпенсацию во второй половине беременности - это недостаточно правильное и не до конца завершившееся ремоделирование спиральных артерий. Сейчас я покажу на картинках, что это такое, и с чем это связано.
Причины внутриутробной смерти плода (клинический случай) объясняет Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель " Центра иммунологии и репродукции".
Вопрос: «Здравствуйте! Беременность в результате ЭКО. Носители генетических маркеров тромбофилии, гетерозиготный вариант гена протромбина (это примерно 3 % населения – прим. Гузов И.И), MTHR. На 5-ый день после переноса был повышен D-димер (он и должен быть повышен, потому что, когда производится перенос, катетер вводится в полость матки через шейку матки и возможны какие-то микроссадины по каналу шейки матки. Поэтому, здесь Д-димер вполне может повышаться – прим. Гузов И.И.).
Фибриноген 4, 58, назначили Клексан после подсадки в течение 5 дней, потом до 0,8 увеличили дозу Клексана, и смотрели по D-димеру (то есть врачей интересовал Д-димер и состояние гемостаза, и поэтому, я обращаю ваше внимание, Клексан шел, начиная с ранних сроков беременности – прим. Гузова И.И.). Потом Д-димер снизился и перевели Клексан на 0,4, но поддержка шла в течение всего этого времени. Агрегация тромбоцитов при использовании индуктора агрегации в концентрацию 0,1 - уровень активность тромбоцитов снижен (тоже стандартная ситуация, и врачи говорят (мы часто с этим сталкивались, но сейчас уже реже): "Вы видите, у Вас агрегация тромбоцитов снижена, поэтому Вам не нужно принимать Тромбо АСС. Если бы она была повышена - тогда бы нужно было принимать Тромбо АСС». Это абсолютно неправильная позиция. .– прим. Гузов И.И.)
Вопрос: «Здравствуйте! После родов врач, осмотрев плаценту, сказал, что она в очень плохом состоянии. Роды вторые, почти в 40 недель. УЗИ в 37,5 недель отклонений не показало, степень зрелости 2, доплер в норме, общие анализы крови, мазки - в норме (были, в том числе на инфекции). Носитель полиморфизмов гомозигот фибриногена фактора XIII и PAI-1 гетеро (ну, то есть пустяки – Гузов И.И.), огромный Д-димер в течение беременности (это не пустяки – Гузов И.И.), в 30 недель уже 6500 был, и назначили Клексан. Мог ли варикоз дать такое повышение (теоретически да, но маловероятно – Гузов И.И.)? Есть недостаточность клапанов вены на ноге, ношу трикотаж. Сдавала также протеин С и протеин S, антитела к кардиолипину и гликопротеину суммарно - в пределах нормы, надо ли раздельно пересдать? Волчаночный антикоагулянт по верхней границе нормы (при нормальных антителах к кардиолипину - это не страшно – Гузов И.И.). Ребенок здоров, но на выписке из роддома указано хроническая гипоксия плода. У меня слабая родовая деятельность. На что обратить внимание при планировании следующей беременности? Есть ли смысл сдавать при планировании АФС, волчаночный антикоагулянт, антинуклеарные антитела, протеины C и S? В анамнезе: первые роды - у ребенка внутриутробная пневмония, 5 суток ИВЛ, 2 недели реанимации, 2 недели в отделении. Роды стимулированы в 37 недель в связи с холестазом беременных. Накануне по УЗИ поставили маловодие и внутриутробную инфекцию под вопросом. В беременность был плохой мазок стабильно, тогда из инфекций ничего не нашли и причину мы не знаем .Сейчас ребёнок здоров. Спасибо».
Ответы на ваши вопросы в передаче "В ЦИРе и в мире". Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.