Клиники и лаборатории ЦИР - Сообщения с тегом "кейсы ЦИР"

В феврале 2021 г. на приём обратилась пациентка 37 лет с жалобами на отсутствие беременности в течение 6 лет при регулярной половой жизни без предохранения, неудачные попытки ЭКО и невынашивание беременности.
В 2018 г. была проведена программа ЭКО по короткому протоколу. Получено 11 ооцитов, 5 эмбрионов. Было 4 переноса без эффекта.
После пятого переноса наступила беременность. Прирост ХГЧ был хорошим до уровня 1560, после стал падать.

Пациентка отмечала, что после остановки развития беременности в течение 4-х месяцев цикл стал короче (24-25 дней вместо 28-30 дней).
После неудачных попыток ЭКО пациентка обратилась к врачу по месту жительства для дообследования.
По результатам: маточные трубы проходимы, патология эндометрия не выявлена, нормальные кариотипы супругов. Напомню, что исследование проходимости маточных труб увеличивает шансы на самостоятельную беременность.

В связи с неудачным попытками ЭКО пациентка сдала анализы на генетические тромбофилии. По результатам анализа полиморфизмов генов гемостаза выявлены в гетерозиготном варианте гены F11, F13, PAI-1, ITGA2, ITGB3, MTHFR (677).

Другим врачом пациентке было назначено дообследование для оценки гормонального фона. Супругу была рекомендована консультация андролога, и ему была назначена не только повторная оценка спермограммы, но и оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.

На этапе обследования пациентка обращается к нам с положительным тестом на беременность. Мы намечаем план обследования, но на УЗИ диагностируется остановка развития беременности. По результатам цитогенетического обследования материала абортуса получили нормальный женский кариотип.

С одной стороны это трагедия, но с другой стороны, мы были рады самостоятельно наступившей беременности. Поэтому супруги были настроены на самостоятельное планирование после дообследования.

По анализам мужа отклонений не было. У пациентки проведена оценка гормонального фона, оценка антифосфолипидного синдрома, иммунного статуса и генов гистосовместимости человека (HLA), факторов нарушения имплантации. Было решено планировать беременность самостоятельно. На основании новых данных была назначена терапия.

На 4 месяце планирования наступила беременность. При положительном тесте пациентка чётко соблюдала назначения по терапии. В первом триместре беременность протекала на фоне токсикоза лёгкой степени.
В связи с высоким риском АФС по результатам HLA-типирования проводился мониторинг антифосфолипидных антител. И на сроке 8 недель выявлены антитела в бета-2-гликопротеину-1 IgM в высоком титре, в связи с чем была скорректирована терапия.

Во третьем триместре на сроке 37 недель диагностировано нарушение фетоплацентарного кровотока. Пациентка была госпитализирована в стационар для наблюдения, где на сроке 38 недель было проведено плановое оперативное родоразрешение. В октябре 2022 г. родилась здоровая девочка весом 2710 г.

Наш опыт показывает: не спешите делать ЭКО. Пройдите обследование на факторы не только бесплодия, но и невынашивания беременности. Во-первых, во многих случаях беременность может наступить самостоятельно. Во-вторых, такое обследование повышает эффективность ЭКО, вынашивания беременности и снижает частоту осложнений беременности на поздних сроках.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

История третья. АФС.

Это история женщины, у которой во время беременности основным опасным фактором был антифосфолипидный синдром. Она живет в не Москве, а на нашем Черноморском побережье. Возможности сдачи нужных лабораторных анализов были ограничены. Поэтому не всё, что мы хотели, нам удалось в течение беременности сделать.

Анамнез

У этой женщины в анамнезе (в 2019 году) была беременность двойней, и на сроке 19 недель произошла гибель обоих плодов.
Во вторую беременность (в 2020 году) на маленьком сроке произошла неразвивающаяся беременность.
К нам в Центр иммунологии и репродукции пациентка обратилась (онлайн) уже с 3-й беременностью.

В подростковом возрасте у нее были выявлены аутоантитела, была гемолитическая анемия. Антитела были обнаружены в том числе к фосфолипидам, к мембранам, которые разрушали эритроциты.
В подростковом возрасте часто могут манифестировать аутоиммунные заболевания, в том числе и сахарный диабет. У пациентки в 15 лет обнаружились антитела к эритроцитам, которые разрушали красные клетки крови, давали анемию.  В то время она наблюдалась в институте гематологии. Тогда были очень высокие цифры антифосфолипидных антител и был  очень снижен фактор Хагемана.
К фактору Хагемана также были антитела. Эти факторы вместе давали очень большое повышение АЧТВ в коагулограмме. Если АЧТВ (показатель свертывания крови) в норме 24-37 сек, то у нее он доходил до 140.

Если мы видим, что АЧТВ чуть больше чем 31-32, мы всегда смотрим, нет ли причин для этого, даже если эти цифры в пределах верхней границы нормы.
Причинами является дефицит факторов свертывания- фактора Хагемана, фактора Виллебранда. Они могут быть снижены также из-за того, что есть  антитела, разрушающие их.

Читать подробнее...

В середине 2021 года в клинику ЦИР обратилась пациентка 38 лет с бесплодием «неясного генеза», неудачными попытками ЭКО.
Бесплодие длилось более трех лет.

Врачом другой клиники была выявлена только субфертильная сперма у мужа, в связи с чем, учитывая поздний репродуктивной возраст, паре было рекомендовано ЭКО/ ИКСИ.
Была одна попытка ЭКО (яйцеклетки получены путем стимуляции суперовуляции и оплодотворены методом ИКСИ) и два криопереноса, но имплантации не происходило.

Чтобы разобраться в причинах неудач ЭКО супруги решили обратиться к главному врачу клиники ЦИР Гузову И.И.

Игорем Ивановичем было проведено углубленное обследование пары, которое выявило ряд возможных причин сложившейся ситуации:

* Был обнаружен гаплотип HLA II класса DQ2.5/DQ7.5, который повышает риски целиакии, и поскольку уже есть проблемы с репродуктивной функцией, мы подразумеваем наличие повышенного воспалительного фона в организме супруги, который неблагоприятно сказывается на репродуктивном здоровье.

* Были обнаружены значимые комбинации полиморфизмов у пациентки, ассоциированые с нарушением инвазии трофобласта, невынашиванием на малом сроке, а также существенно повышающие риск осложнений беременности на поздних этапах гестации в виде преэклампсии, тромбоза плаценты и задержки развития плода.

После такого расширенного генетического обследования стали ясны причины отсутствия беременности, которые врачи нашего центра уже много лет успешно корректируют назначением препаратов.

Читать подробнее...