Разберемся!
Материал подготовлен на основании эфира Игоря Ивановича Гузова, главного врача и основателя ЦИР.
Врач ультразвуковой диагностики
Врач-терапевт
Врач ультразвуковой диагностики
В последние годы в обществе возросло внимание к вопросам тромбообразования и его потенциальным опасностям, особенно в контексте беременности. Это связано не только с увеличением числа случаев тромбообразования, но и с активным обсуждением этой проблемы в СМИ. Многие женщины стали осознавать, что тромбоз – это серьёзная угроза, с которой необходимо бороться до наступления беременности, что отражает новые тенденции в подходах к планированию семьи.
Кроме того, мы имеем намного больше знаний о причинах и последствиях, о диагностике, скрининге и профилактике. Большой вклад вносит и активная работа научно-практических лабораторий.
Все гинекологи ЦИР - гемостазиологи. Только понимая гемостаз, иммунную систему и генетику, можно проводить углубленные экспертные приёмы. Неоценимый вклад оказывает наша лаборатория, выполняющая все необходимые тесты. И наш многолетний опыт работы в акушерстве и с беременностью высокого риска.
Почему важно обратиться к врачу?
1. Обследование на наличие предрасположенности к тромбозам повышает осведомленность женщины о влиянии наследственных факторов. Генетическое тестирование и скрининг становятся важными этапами планирования беременности. Современные методы исследования позволяют выявить мутации в генах, которые могут повышать риск тромбоза (например, мутации гена протромбина или фактор V Лейдена), а специалисты помогают оценить выявленные изменения и составить заключение о влиянии генетического фактора.
2. Профилактика и обучение. Женщины активно ищут информацию о том, как снизить риск образования тромбов. Источники информации (от научных статей до личных блогов) включают советы по образу жизни, питанию и физической активности. Только врач сможет грамотно составить и подобрать индивидуальные рекомендации для снижения риска тромбообразования.
3. Индивидуальные рекомендации. Обсуждение с врачом своих опасений или семейной истории тромбозов может помочь в составлении индивидуального плана подготовки к беременности. Врач может порекомендовать дополнительные исследования и составить план антикоагулянтной терапии.
Одним из таких анализов является агрегация тромбоцитов с пятью индукторами. В других городах максимум 3-4 индуктора можно набрать.
Агрегация с арахидоновой кислотой — для подбора дозы аспирина. При достаточной дозе агрегация с арахидоновой кислотой тромбоцитов должна быть нулевой.
Мы подбираем дозировку аспирина заранее, а если женщина сейчас не планирует беременность, мы отменяем их, если исходно до приема препаратов аспирина агрегация у неё была нормальная и не требовала приема никаких препаратов.
Мы можем в течение беременности контролировать дозу и по агрегации тромбоцитов с индукторами, и по тромбоцитам.
Поэтому, если в течение беременности по тромбоцитам, по максимальной амплитуде, приходит какое-то большое значение, препараты аспирина будут добавлены.
Так как у нас не было возможности проверить агрегацию тромбоцитов и подобрать дозу данной пациентке, учитывая гомозиготу гена интегрина А2, мы взяли дозу аспирина сразу 150 мг.
Акушер-гинеколог, гемостазиолог ЦИР Марина Сергеевна Фёдорова рассказывает историю пациентки с привычным невынашиванием беременности, завершившуюся рождением малыша.
В феврале 2023 г на прием обратилась пациентка О. 35 лет с проблемой привычного невынашивания беременности в первом триместре. Последняя беременность прервалась месяцем ранее на сроке 5-6 недель, закончившись неполным самопроизвольным выкидышем, проведением вакуум-аспирации. В анамнезе 5 беременностей по одному сценарию: остановка развития, полный/неполный выкидыш (с 2018 по 2022 год), одна внематочная беременность с удаление маточной трубы справа (в 2020 г.). Цитогенетическое исследование материала абортуса проводилось дважды, без выявления нарушений.
Весной 2022 года в ЦИР к Светлане Николаевне Дементьевой обратилась женщина 39 лет с жалобами на отсутствие наступления беременности в течение 3 лет. Ранее беременностей не было, до 36 лет планированием беременности не занималась. Для мужа это второй брак, в первом было трое детей.
До обращения в нашу клинику у женщины было проведено 3 внутриматочных инсеминации и 15 безуспешных подсадок эмбрионов в протоколах ЭКО (безуспешно).
Спойлер: 16-я подсадка эмбриона на момент обследования в нашей клинике впервые закончилась положительным тестом на беременность и рождением детишек.