Фаворитом нового акушерства, безусловно, является гемостаз и все, что с ним связано. Миллион вопросов задается врачам, коллегам по проблемам: что такое система гемостаза, какие гены гемостаза надо обследовать, какие мутации гемостаза опасны, а какие не очень, какие анализы на гемостаз надо сдать, в какую клинику по гемостазу обратиться, центр гемостаза и гемостазиологов и многие другие.
Многие проблемы невынашивания, бесплодия, задержек роста и развития плода, гестозов и т.д. оказались теснейшим образов связаны с гемостазом. И столько всего - новые анализы, диагнозы, методы лечения, особенности ведения беременности и самое главное - значительный успех в достижении заветной цели - материнства.
Безусловно, система свертывания крови существовала всегда, это отнюдь не новая страница в клинической медицине и акушерстве в частности. Просто благодаря современным возможностям диагностики многие понятия обрели доступную для массового восприятия форму и встали в один ряд со "старыми" диагнозами.
Кровь (haima)
"Душа человека - в крови" - это из Ветхого завета. Можно понять и принять, спорить или расширить вложенный смысл в эту фразу, но суть-то понятна. Кровь - это что-то очень важное и нужное, без чего невозможна жизнь. Кровь - сложнейшая система, обеспечивающая... все. Совсем все.
Кровь обязана ежесекундно протекать по всем (!) кровеносным сосудам, тем самым обеспечивая дыхание и питание каждой клеточки организма. О крови можно говорить долго и во многих смыслах - экзотерическом, метафизическом, вполне себе биологическом. Пожалуй, выберем последнее - понятное, изученное, доступное и очень-очень нужное. Это целая наука!
Корень "ГЕМ"- кровь, стал основой для множества терминов, это платформа, на которой выстраивается все, что имеет в своем составе это слово.
Гематология = кровь (haima) + учение (logos) - раздел медицины, изучающий кровь, органы кроветворения и заболевания крови.
ГЕМАТОЛОГ - это специалист с высшим медицинским образованием, занимающийся болезнями крови и органами кроветворения (костный мозг, селезенка). Гематолог - понятие широкое и многое зависит от того, где и кем работает конкретный гематолог. Он может не быть клиническим врачом, то есть не принимать пациентов, а работать научным работником в специализированном лабораторном центре, например. Такой специалист изучает научные вопросы, придумывает новые методы исследования, препараты и т.д. То есть это ученый-гематолог. Но чаще гематологи все-таки врачи, работающие непосредственно с пациентами.
"Узкие" гематологи - это гематологи- и..... нужное подставить. Это самое "нужное" - специализация врача, занимающегося конкретной проблемой в специализиванном центре. Например, врачи, занимающиеся вопросами раковых заболеваний крови - это гематологи-онкологи. Соответственно, второй частью в названии специализации могут быть: -ревматолог, -флеболог, -гемостазиолог и т.д.
Но вопросами гемостазиологии могут (и занимаются) я не только гематологи, но и врачи других специальностей. Если система свертывания крови "попадает" на чужое поле, то лечат эту ситуацию "хозяева" поля. В переводе на человеческий - если акушер-гинеколог выявляет патологию, связанную с нарушением системы свертывания крови, которая может (или уже!) привести к акушерским проблемам, то это автоматически становится его проблемой - акушера -гинеколога. Безусловно, врач должен обладать соответствующими знаниями, опытом, иметь в доступе возможности лабораторной диагностики и последующего контроля. Специалисты ЦИР более 20 лет занимаются вопросами невынашивания беременности, бесплодия, неудачных попыток ЭКО, осложнениями беременности. И один из важнейших секторов обследования в нашем Центре - гемостаз.
Гемостаз = кровь (haima) + стояние (stasis)
Хорошее качественное кровообращение возможно лишь тогда, когда кровь имеет нормальную именно для нынешнего момента "густоту". Слишком жидкая - плохо, вытечет из первого же значимого повреждения. А значит высок риск кровопотери, что актуально в процессе родов, например. Слишком густая - тоже нехорошо, вязкая кровь течет медленно, застревает на сосудистых развилках, образует комочки (тромбы), до мелких капилляров дотекает с трудом или вовсе не добирается. И грустный финал - участок, лишенной крови автоматически прекращает свое существование. Не умеют наши клетки и ткани жить без кислорода и питания. Происходит маленькая клеточная смерть.
Гены (genos) гемостаза
Умение регулировать густоту крови заложено в специальных генах системы гемостаза. На мой взгляд, честнее было бы назвать это системой свертывания-противосвертывания-сосудистой состоятельности-балансирующе-регулирующе-делающей как надо здесь и сейчас.
Как качели. Оп - вверх, оп - вниз. Правильно сконструированный и налаженный механизм не позволит качелям сломаться, не даст никому вылететь оттуда даже на самых захватывающих высотах, все будут счастливы и здоровы. Болезни, лекарства, внешние и внутренних стрессы, гормональные бури - это испытание для свертываюшей системы, так недолго и до тромообразования дойти.. В такие моменты включается жесткий контроль и постепенно система вновь приходит в норму, в равновесие. Если все в порядке, качели гемостаза покачиваются чуть-чуть, кровь весело бежит по всем сосудам туда и обратно, никаких лишних тромбов не образуется, ура.
"Правильные" гены умеют контролировать процесс, включать нужные механизмы регулирования и держат систему в равновесии всегда - вне зависимости от условий. Этакий гемостатический дзэн.
"Неправильные" гены - это мутированные, то есть измененные. Вот они и могут сработать неадекватно в сложной ситуации, чрезвычайно усилить или ослабить контроль. В итоге система гемостаза остается без корректных "приказов" и последствия могут быть разными - от никаких, до достаточно серьезных тромбофилических.
На самом деле, мутации в системе гемостаза (ровно как и в любой другой системе) - явление нередкое. Тут скорее вопрос "не что, а как?". Многое зависит от того, какие именно гены и в каком сочетании имеют мутации. Важен анамнез каждой конкретной женщины - возраст, факты наступлений, количество и исходы беременностей, сопутствующие заболевания, операции, наследственность и т.д.
И тадам - тут звучит волшебная фраза о том, что решение о необходимости исследования принимает только врач. Необходимость динамического контроля и если да, то как часто и что именно сдавать - тоже он. А уж лечение (препараты, дозы, продолжительность) - исключительно врач! ....конечно, следовать или нет рекомендациям - это уж выбор пациента, вопрос приоритетов, доверия и все такое.
Анализы на гемостаз
В нашей лаборатории к гемостазу относятся очень трепетно. Во-первых, очень жестко регламентированы правила сдачи, забора, хранения и выполнения анализов, что дает высокое качество исследований гемостаза.
Во-вторых, широкий спектр анализов, который дает нам, акушерам-гинекологам(-гемостазиологам!), много важной и нужной информации о свертывании крови наших пациентов. В-третьих, не только пациенты получают свои анализы на почту, но и мы, врачи ЦИР, можем посмотреть их сразу после готовности в любой нашей клинике.
Продолжение: Гемостаз (продолжение): система свертывания и беременность - какая связь?
Что еще можно почитать на тему гемостаза на нашем сайте?
- Гемостазиограмма / коагулограмма
- Особенности гемостаза у беременных
- Новая генетика (геномика) в профилактике осложнений беременности
- Гомоцистеин при беременности
- Новая статья Полиморфизм PAI-1 и акушерская патология
- Полиморфизмы фактора VII и эпоксид-редуктазы витамина K в клинической практике
- Тактика ведения супружеских пар с привычным невынашиванием беременности
- Признаки замершей беременности и причины её появления
- Невынашивание беременности: обследование при невынашивании беременности, профилактика невынашивания беременности
- Остановка развития зародыша
