Диагностика ИЦН. УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.
Методы предотвращения преждевременных родов
Очень интересная серия докладов была прочитана профессором Ди Ренцо из Италии, одним из самых авторитетных перинатологов в мире. Он был и президентом FIGO и президентом Европейской Ассоциации перинатальной медицины и имеет очень много публикаций на тему преждевременных родов. У него был крайне интересный доклад, который назывался «Профилактика и диагностика преждевременных родов у бессимптомных женщин». Он разбирал методы лечения, и практическими методами лечения является нормализация микрофлоры, прогестерон и внутриматочный пессарий, то есть силиконовое кольцо, которое надевается на шейку матки и обеспечивает стягивание каналов шейки и сохранения цельности околоплодных вод. И каждому из этих отделов были посвящены отдельные разделы в лекции профессора Ди Ренце, слушать его безумно интересно.
Итак, суть того, что предлагается Европейской Ассоциацией. Первое, это то, что швы на шейке матки должны постепенно вытеснятся техникой наложения внутриматочного кольца, то есть мы практически достигаем тех же самых результатов, но вместо того чтобы шить, вводим дополнительный материал, раздражаем шейку матки, рискуем инфицированием, но самой методике установки шеечного кольца нужно обучаться. Профессор делал упор на то, что тот врач, который практикует эту методику прошёл специальное обучение в тех медицинских центрах, которые этим занимаются, и поэтому я, конечно, в серьёз задумываюсь над тем, что если мы начнём применять эту методику, то отправим на обучение в Европу специалиста.
Применение прогестерона у беременных при рисках преждевременных родов
По поводу прогестерона у нас была небольшая дискуссия, несколько месяцев назад внутри нашего Центра на консилиуме мне задали вопрос: а вы назначаете прогестерон внутривлагалищно, потому что мы здесь просто следовали рекомендациям. FMF уже 8-9 лет назад выступила с инициативой, о том что нужно назначать прогестерон вплоть до 30 недель беременности, что снижает риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод.
Но меня этот вопрос интересовал с точки зрения механизма, и я не задумывался, считая, что если можно снизить риск и это безвредно, то тогда можно и назначить лечение, потому я его всегда в таких случаях назначал. Профессор Ди Ренцо и некоторые другие докладчики совершенно чётко показали те возможные механизмы действия местного прогестерона, который действует на шейку матки и на саму матку, и таким образом снижает риск развития воспалительных реакций, преждевременных вод, риска развития других осложнений. Они также показали последние большие исследования Европейских организаций, о том, что в назначение прогестерона безопасно и реально снижает риски.
Поэтому если вы видите, что есть факторы риска и не назначаете пациентке прогестерон по каким-то причинам, то совершаете ошибку. Мы должны сделать всё возможное, чтобы преждевременные роды начались как можно позже и риски для здоровья ребёнка были минимальны.
Возможно ли применение антибактериальных препаратов?
Был достаточно интересный доклад польского профессора, которая выступала как докладчик Европейской Ассоциации перинатальной медицины. Он был посвящён применению антибиотиков при беременности. В её докладе прозвучало немножко смазано то, что профессор Боэ Якобсон на прошлой неделе в Ольборге говорил абсолютно чётко, что если есть риск преждевременных родов с внутриутробным, уже имеющимся, бактериальным повреждением, либо если есть излитие околоплодных вод, то назначение антибиотиков до рождения ребенка, приводит к ухудшения прогноза для самого ребёнка. Потому что в докладе нашей польской коллеги приведён в пример эритромицин: если его назначать именно в такой ситуации для профилактики осложнений у плода при непосредственной угрозе преждевременных родов, то тогда риск перинатальных осложнений у новорожденного ребёнка повысится. Это будет не тератогенное, а системное действие антибиотиков, абсолютно любых.
То есть при назначении мы будем получать ухудшение прогноза, что очень тяжело для врача, потому что врач так устроен, что ему хочется помочь, это касается практики в роддоме. Но с позиции современной европейской медицины они считают, что назначать антибиотики нужно непосредственно новорожденному ребёнку. Что касается лечения бактериального вагиноза, мы знаем, что у нас есть два препарата, которые мы можем назначать это клиндамицин и метронидазол. Пане Дорота в своём докладе четко сравнила эти два препарата и сказала, что клиндамицин лучше. Так, рекомендации европейской медицины заключаются в том, при выявлении во время беременности бактериального вагиноза препаратом выбора станет клиндамицин, потому что он даёт лучший эффект при профилактике осложнений родов.
