Немного истории. Перинатальный период – это период особого риска, который требует определенного внимательного отношения к различным показателям, которые могут свидетельствовать о риске осложнений у ребенка и помогут понять лучшие варианты и исходы беременности. В 60-е годы ХХ века три школы (шведская, немецкая и французская) стали основоположниками перинатальной медицины, которая в то время была сосредоточена на последних неделях беременности и первых неделях новорожденности. К 70-м годам ХХ века рамки перинатального периода значительно расширились: до границы между 2 и 3 триместром беременности.
Современное понятие перинатальной медицины. В настоящее время понятие перинатальной медицины еще более широко. Нельзя ограничиваться только последними неделями беременности: нужно смотреть дальше и глубже. Существует скрининги на разных этапах беременности, помогающие оценить риски хромосомных аномалий, развитие плода, и целый ряд рисков поздних нарушений беременности. Важны и первые недели беременности, и этап планирования беременности, и даже этап формирования репродуктивной системы мальчика и девочки. Необходимо оценить риски и по возможности предотвратить их еще на этапе подготовки к беременности.
Плацента. В основе здоровья ребенка лежит правильное функционирование плаценты, которая обеспечивает связь организма ребенка с организмом матери. Риски нарушения плацентарной функции необходимо обнаружить еще на этапе планирования беременности и учитывать их в дальнейшем ведении беременности. Что же происходит в организме женщины при формировании плаценты? Ремоделирование спиральных артерий и инвазия цитотрофобластов в стенку спиральных артерий являются ключевыми для целого ряда проблем, которые могут произойти на позднем сроке беременности. Правильное, адекватное и безопасное лечение на ранних сроках беременности может помочь избежать этих проблем.
Плацента-клиник. В 2019 году в центре иммунологии и репродукции родилась новая концепция ведения беременности (безусловно основанная на наработках предыдущих лет работы) – концепция Плацента-клиник. Плацента-клиник – это такая клиника, которая обеспечивает более углубленное и внимательное исследование тех факторов, которые могут отрицательным образом повлиять на плацентарную функцию. Учитывая все эти факторы можно добиться резкого снижения таких тяжелых осложнений, как антенатальная смерть плода, тяжелая преэклампсия, тяжелые случаи задержки внутриутробного роста плода, и более тонких сдвигов, которые могут проявиться в позднем возрасте.
Успехи 5 лет в ЦИР. Работа по принципу Плацента-клиник позволяет гораздо глубже и объемнее оценить возможные риски, которые связаны со здоровьем будущего ребенка. За 5 лет работы ЦИР по такой программе наблюдается значимый прогресс по многим направлениям: уменьшение количества неудач привычного невынашивания беременности (в связи с более полным учетом аутоиммунных факторов); улучшение программ профилактики преэклампсии, профилактики задержки внутриутробного роста плода, профилактики антенатальной гибели плода.
Как назначается план обследования? Проблемы в течении беременности возникают у относительно небольшого числа всех беременных женщин. Беременность – это физиологический процесс, это показатель здоровья женщины. Поэтому план скринингов, план обследования назначается врачом индивидуально для каждой пациентки, с учетом анамнеза и внимательного изучения всех данных женщины, готовящейся к беременности.
Наиболее важные блоки для оценки факторов, которые могут негативно повлиять на течение беременности:
- • оценка аутоиммунных факторов;
- • оценка полиморфизма генов свертываемости крови и сосудистого тонуса;
- • оценка клеточного звена иммунитета;
- • оценка индивидуальных рисков вероятности развития аутоиммунных нарушений, непереносимости глютена, дефицита железа.
Обследования при наступившей беременности по программе Плацента-клиник. Для оценки развития и состояния плаценты необходимо провести целый ряд исследований и анализов, спектр которых может отличаться у каждой беременной женщины (в зависимости от наличия факторов, выявленных на этапе планирования беременности). Назначаются исследования в конкретных точках развития беременности: непосредственно при наступлении беременности; на 8 неделе беременности; на 10-12 неделе беременности (период, на границе между эмбриональным и фетальным этапами); на 20 неделе беременности (скрининг половины беременности – очень важный этап с точки зрения ориентирования на здоровье будущего плода); на 30-32 неделе беременности. Однако этих скринингов не всегда достаточно, поэтому концепция плацента-клиник включает в себя дополнительные промежуточные скрининги по выявленным показаниям (на сроке 16-16,5 недель, 24-25 недель). На поздних сроках плацента это глубоко изношенный орган, поэтому в последние 10 недель беременности очень важны промежуточные исследования. На этом этапе можно выявить и снизить вероятность неблагоприятных исходов.
