В 2022 году в ЦИР обратилась семейная пара после трёх остановок развития беременности, в том числе, двух подряд на сроке 9-11 недель. Это сигнальный срок, который сразу заставляет насторожиться, потому что прерывание беременности по причине хромосомных сбоев обычно происходит раньше, до 8 недель (см.статью в ЦИРопедии).
Женщине 35 лет, мужчине 39.
При первом обращении выяснилось, что перед последней беременностью пациенты сдали ряд анализов. По их результатам были выявлены две важные зацепки: по анализу HLA склонность к аутоимунным реакциям и невынашиванию беременности, и небольшое повышение антител к бета-2-гликопротеину-1. Лечащий врач заподозрил акушерский антифосфолипидный синдром (OAPS). Пациентам был назначен курс терапии, который они выполнили, но беременность всё-равно прервалась.
Такие ситуации врачи ЦИР встречают часто. При неполном обследовании первые результаты часто трактуются как очевидная причина невынашивания беременности. А это не совсем так, это не значит, что других нет.
И сам по себе АФС - это особое состояние, при котором осложнения беременности могут развиваться на любом сроке. Он не всегда просто диагностируется, во время беременности требует динамического наблюдения и коррекции терапии.
Алёна Анатольевна назначила дообследование, пациенты выполнили назначения в полном объёме. Что получилось в итоге?
- был подтверждён акушерский антифосфолипидный синдром. На основании результатов обследования с этапа планирования беременности рекомендовано проведение иммуноглобулинотерапии и назначен гидроксихлорохин (Плаквенил).
- по данным полиморфизмов генов гемостаза выявлены гены тромбофилической направленности F11 – гомозигота, F12, SERPINE1 (PAI1) – гетерозигота. А также повышенный риск сосудистого спазма и преэклампсии. В связи с этим блоков анализов назначена антиагрегантная терапия на этапе планирования беременности.
В реальности получилось немного по-другому. На момент завершения полного обследования у пары уже больше года не наступала беременность. Было принято решение о проведении ЭКО. Согласно результатам обследования и в связи с связи с гиперкоагуляцией по контрольной гемостазиограмме после подсадки эмбриона подключен Клексан.
В июне 2023 году пациентка обращается к Алёне Анатольевне Гамит с уже наступившей беременностью для ведения беременности.
На малом сроке проведено контрольное обследование на аутоиммунные антитела, по которым выявлены положительные антитела к кардиолипину IgM, слабоположительные антитела к бета-2 гликопротеину-1, а также слабоположительные антинуклеарные антитела к Scl-70 и dsDNA. Рекомендовано продолжить прием Плаквенила, повторение курса иммуноглобулина человека нормального, антиагрегантов.
Пациентка очень ответственно подошла к назначенной терапии, соблюдала все рекомендации.
Контрольное УЗИ – сердцебиение отличное! Ещё немного и опасные сроки, на которых прерывались прошлые беременности, были пройдены.
По данным первого скрининга отмечался повышенный риск преэклампсии и задержки развития плода. Такой результат говорит о повышении вероятности осложнений во второй половине беременности. Согласно принципу Плацента Клиник, который лежит в основе работы всех врачей ЦИР, в этом случае обязательно тщательное, с достаточной частотой, обследование плацентарной функции.
На сроке 25 недель выявлена задержка развития плода 1 степени.
Проведённое дообследование выявило отдельные маркеры нарушения плацентарной функции, но слабовыраженные.
Был проведен консилиум с главным врачом ЦИР Игорем Ивановичем Гузовым: пациентке назначена корректирующая терапия и динамическое наблюдение. Аутоиммунные антитела при контрольной сдаче не нарастают.
Важнейший маркер преэклампсии на этом сроке – Sflt1/PLGF – в пределах нормы, то есть риск развития ПЭ в ближайшие недели низкий. Контроль проводился ежемесячно.
С 28 недели проводится контроль состояния плода по КТГ еженедельно, УЗИ и допплерометрия каждые 2 недели, пациентка обучена оценке шевелений.
При оценке в динамике диагноз задержки развития плода снят, отмечается положительная динамика, маловесный плод для данного срока гестации.
Пациентка себя чувствует отлично, соблюдает все рекомендации.
Благодаря слаженным действиям врач-пациент преэклампсия не развилась, а на сроке 39 недель родилась живая доношенная девочка. От всей души поздравляем Анастасию и её семью с рождением дочери!
| Добрый день, Алёна Анатольевна! Рада поделиться замечательной новостью: 15 февраля родила дочку 2.640 гр, здоровенькую (39 нед.бер). Долгожданный ребёнок для нас родителей! Благодарю Вас за ведение моей совсем непростой беременности. После 15 лет ожидания, нескольких потерь беременностей, стать мамой стало возможным. Благодаря вашей помощи, вашим знаниям, человеческой и женской сопричастности к каждому анализу и назначенному препарату. Спасибо за лёгкость пояснения медицинских терминов, которых было немало с моим анамнезом (АФС синдром, тромбофилия,...). Спасибо ЦИР за возможность найти Профессионалов и Гузову Игорю Ивановичу за уникальный центр, который под своей крышей собрал врачей помогающих обрести надежду и стать родителями! |
Вот такие сообщения всегда приятно получать от наших замечательных пациентов, это еще больше дает нам сил, знания, опыта для помощи другим пациентам.
