Невынашивание беременности: обследование при невынашивании беременности, профилактика невынашивания беременности

Невынашивание беременности - одна из основных проблем современной репродуктологии. Частота невынашивания на сегодняшний день составляет 15-27%. Привычным невынашиванием беременности является самопроизвольное прерывание беременности два раза подряд и более. До 85% выкидышей приходится на долю I триместра беременности (до 13 недель), остальные 15% - прерывание во втором и третьем триместре. Прерывания беременности до 22 недель относятся к самопроизвольным выкидышам, прерывание после 22 недель является преждевременными родами, так как возможно рождение незрелого, но жизнеспособного ребенка.

Анализы для обследования женщины

Иммунные факторы

• Оценка клеточного иммунитета - иммунограмма
• Полиморфизм генов цитокинов

Гуморальные факторы (аутоантитела) и гомоцистеин

• Блок аутоантител
• Гомоцистеин

Молекулярно-генетические исследования, факторы риска нарушения плацентарной функции

• полиморфизмы генов системы гемостаза
• полиморфизм генов сосудистого тонуса

Оценка гемостаза

• расширенная гемостазиограмма (при возможном назначении препаратов, влияющих на свертывание крови – агрегация тромбоцитов ):
• Протеин С
• Антитромбин III
• D-димеры
• Базовая гемостазиограмма
• Волчаночный антикоагулянт

Гормональное обследование

• оценка функции щитовидной железы
• репродуктивные гормоны (в том числе, андрогенный профиль)

Обследование на инфекции

• ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций
• ToRCH-комплекс

Оценка нарушений метаболизма (сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, инсулинорезистентность, СПКЯ, метаболический синдром, нарушения липидного обмена)

• метаболический блок
• андрогенный профиль (см.гормональное обследование)

Анализы для обследования пары

• кариотипирование
• Аллоимунные факторы невынашивания беременности (HLA-типирование, СКЛ)

Причины

Причины невынашивания беременности многочисленны, основные из них:

1. Аутоиммунные факторы. При этом организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу.
   • Делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета.
   • К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ß2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы(см. Блок аутоантител ), высокие цифры B1-лимфоцитов (см.иммунограмма).
   • К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови - иммунограмма. Желательно дополнить иммунограмму молекулярно-генетическим исследованием: анализом на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
2. Аллоиммунные факторы. Состояния, когда причиной невынашивания беременности является соотношение антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
3. Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного данного нарушения. Для диагностики факторов невынашивании беременности проводится ряд обследований: : расширенная гемостазиограмма, анализ на полиморфизм генов системы гемостаза, гомоцистеин крови.
4. Гормональные нарушения. Некоторые гормональные отклонения, в частности, при заболеваниях щитовидной железы могут быть фактором невынашивания беременности. См.Гормональное обследование , гормоны щитовидной железы
5. Анатомические изменения половых органов (двурогая матка, генитальный инфантилизм, травмы шейки матки)
6. Инфекционные факторы. См.диагностика скрытых инфекций.
7. Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений используется специальное цитогенетическое исследование. В ГК ЦИР оно дополняется анализом на процент хромосомных аберраций.

Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога