- Пустые фолликулы
- Биохимическая беременность
- Преждевременные роды на 22 нед ИЦН?
- Срок беременности и дата зачатия
- L-аргинин
- Необходимость Плаквенила
- Беременность или нет? Может ли развиваться внематочная?
- Беременность
- Уколы фрагмина
- Кариотип
- Дата зачатия. Наступление беременности.
- Планирование беременности
- Прозрачная перегородка
- АГП 37 недель. Следующая беременность
- ИГХ CD138 ( пайпель биопсия на 11 день цикла)
- Созревание яйцеклетки
- Рубежом на матке
- Дата зачатия
- Д димер при беременности
- Беременность 18 неделя
Профиль пользователя Дюльгер Валентина
Дюльгер ВалентинаАкушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог |
Подготовка к ЭКО
В 2018 г. была проведена программа ЭКО по короткому протоколу. Получено 11 ооцитов, 5 эмбрионов. Было 4 переноса без эффекта.
После пятого переноса наступила беременность. Прирост ХГЧ был хорошим до уровня 1560, после стал падать.
Пациентка отмечала, что после остановки развития беременности в течение 4-х месяцев цикл стал короче (24-25 дней вместо 28-30 дней).
После неудачных попыток ЭКО пациентка обратилась к врачу по месту жительства для дообследования.
По результатам: маточные трубы проходимы, патология эндометрия не выявлена, нормальные кариотипы супругов. Напомню, что исследование проходимости маточных труб увеличивает шансы на самостоятельную беременность.
В связи с неудачным попытками ЭКО пациентка сдала анализы на генетические тромбофилии. По результатам анализа полиморфизмов генов гемостаза выявлены в гетерозиготном варианте гены F11, F13, PAI-1, ITGA2, ITGB3, MTHFR (677).
Другим врачом пациентке было назначено дообследование для оценки гормонального фона. Супругу была рекомендована консультация андролога, и ему была назначена не только повторная оценка спермограммы, но и оценка фрагментации ДНК сперматозоидов.
На этапе обследования пациентка обращается к нам с положительным тестом на беременность. Мы намечаем план обследования, но на УЗИ диагностируется остановка развития беременности. По результатам цитогенетического обследования материала абортуса получили нормальный женский кариотип.
С одной стороны это трагедия, но с другой стороны, мы были рады самостоятельно наступившей беременности. Поэтому супруги были настроены на самостоятельное планирование после дообследования.
По анализам мужа отклонений не было. У пациентки проведена оценка гормонального фона, оценка антифосфолипидного синдрома, иммунного статуса и генов гистосовместимости человека (HLA), факторов нарушения имплантации. Было решено планировать беременность самостоятельно. На основании новых данных была назначена терапия.
На 4 месяце планирования наступила беременность. При положительном тесте пациентка чётко соблюдала назначения по терапии. В первом триместре беременность протекала на фоне токсикоза лёгкой степени.
В связи с высоким риском АФС по результатам HLA-типирования проводился мониторинг антифосфолипидных антител. И на сроке 8 недель выявлены антитела в бета-2-гликопротеину-1 IgM в высоком титре, в связи с чем была скорректирована терапия.
Во третьем триместре на сроке 37 недель диагностировано нарушение фетоплацентарного кровотока. Пациентка была госпитализирована в стационар для наблюдения, где на сроке 38 недель было проведено плановое оперативное родоразрешение. В октябре 2022 г. родилась здоровая девочка весом 2710 г.
Наш опыт показывает: не спешите делать ЭКО. Пройдите обследование на факторы не только бесплодия, но и невынашивания беременности. Во-первых, во многих случаях беременность может наступить самостоятельно. Во-вторых, такое обследование повышает эффективность ЭКО, вынашивания беременности и снижает частоту осложнений беременности на поздних сроках.
Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.
История одной беременности. Врач ЦИР Валентина Петровна Дюльгер
В январе 2021 года на прием обратилась женщина 29 лет перед планированием беременности после трёх остановок развития беременности на раннем сроке.
Одна из них - с аномальным кариотипом плода, две - с нормальным кариотипом.
Было проведено расширенное обследование супружеской пары. В таких случаях мы стараемся учитывать все возможные факторы, которые могли быть причиной неудач и скорректировать максимально все.
Значимые находки по результатам обследования в ЦИР:
Полиморфизмы генов гемостаза: гетерозиготный вариант генов FGB, ITGB3, ITGA2, PAI-1, F11, F12, MTHFR.
Полиморфизмы генов преэклампсиии сосудистого тонуса: гетерозиготный вариант генов AGT, CYP11B2, NOS3; гомозиготный вариант гена ACE.
По данным иммунограммы обнаружены значимо высокие цифры концентрации цитотоксических лимфоцитов, ИРИ на нижней границе нормы - факторы риска нарушения плацентарной функции.
По данным обследования на HLA II класса - гомозиготность по гаплотипу DR7-DQ2.2. Данный гаплотип ассоциирован с высоким риском антифосфолипидного синдрома. DQ2.2 ассоциирован с минимальным риском непереносимости глютена среди всех «глютеновых» аллелей, но очень значимым в репродукции.
ЛИТ противопоказана, поскольку данный гаплотип является НY-рестриктивным (подробнее об этом - в ЦИРопедии и на нашем канале). У мужа имеется сочетание гаплотипов DR4-DQ8 и DR16-DQ5.2 - данное сочетание ассоциировано с высокими рисками целиакии. В связи с этим обоим супругам была рекомендована безглютеновая диета на этапе планирования.
Также выявлены антитела к аннексину V IgG и IgM, антитела к нативной ДНК в низком титре и антитела к ТПО.
Выявлен положительный антинуклеарный фактор HEp-2.
По результатам проведенного исследования и с учетом всех данных была рекомендована терапия на этапе планирования беременности с последующей коррекцией при наступлении беременности. Через 2 месяца пациентка обратилась с беременностью малого срока. Ведение беременности проводилось по программе Плацента клиник, с расширенным обследованием для мониторинга плацентарной функции.
Помимо стандартных обследований, на фоне терапии проводили контроль гемостаза и тромбоэластограммы (ТЭГ), дополнительные анализы и УЗИ для оценки функции плаценты.
Критичными сроками были 7-8 и 11-12 недель - сроки, когда происходили остановки развития беременности у пациентки.
В 12 недель по результатам первого скрининга риски хромосомных аномалий и риски преэклампсии и задержки роста плода были низкие.
На сроке 14-15 недель, в связи с изменениями в гемостазиограмме и ТЭГ, был добавлен гепарин в профилактической дозе до конца беременности.
В мае 2022 года у пациентки родилась прекрасная дочь весом 3100 г, ростом 50 см, оценка по Апгар 8/9 баллов.
Центр иммунологии и репродукции - Ваша надежная опора на пути к цели
Поликистоз яичников и беременность. СПКЯ, проблемы с зачатием и как с ними бороться
Что такое СПКЯ?
Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором в организме женщины нарушается баланс гормонов, яйцеклетка не созревает и не происходит овуляция. Это приводит к нарушению менструального цикла по типу аменореи - когда отсутствует менструация до 3-6 месяцев или опсоменорея, когда промежутки между месячными более 35 дней. В яичниках при этом образуются кисты небольших размеров, располагающиеся под капсулой, которые хорошо видны при ультразвуковом исследовании.Чаще всего женщины с СПКЯ обращаются в наш Центр с проблемой бесплодия. По разным данным, проблемы с зачатием испытывают до 98% женщин с синдромом поликистозных яичников. Согласно современной теории, при СПКЯ нарушается работа гипофиза. Возникает дисбаланс между двумя гормонами: лютеинизирующим гормоном (ЛГ) и фолликулостимулирующим (ФСГ).
Дисфункция яичников. Причины, симптомы и последствия дисфункции яичников (часть 2)
Напомню,что дисфункция яичников - это нарушение гормональной и овуляторной функции яичников. Многие женщины воспринимают эти явления как норму. Кровотечения длятся до 10 дней? "Ничего страшного, зато регулярно." Или менструация с задержками до 40-60 дней - тоже не беда, связывают это с плохим настроением или погодой, но только не с болезнью.
Дисфункция яичников. Причины, симптомы и последствия дисфункции яичников (часть 1)
Роль яичников в организме женщины
Гиперандрогения и бесплодие. Причины, симптомы и диагностика гиперандрогении
Андрогены – это группа гормонов, которая включает тестостерон, андростендион, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерона сульфат. Их принято называть мужскими половыми гормонами, но на самом деле это очень условно. Андрогены есть и в женском организме, и они выполняют важные функции. Именно из них синтезируются женские половые гормоны – эстрогены.
Зачем женщине нужны мужские половые гормоны?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Итак, синдром поликистозных яичников – это гормональное расстройство, при котором в яичниках не созревают и не выходят наружу яйцеклетки. В яичниках образуются скопления фолликулов, отсюда в названии патологии и фигурирует слово «поликистоз».
Причины СПКЯ
Антимюллеров гормон - что это такое? Когда, как и зачем надо исследовать уровень АМГ?
Антимюллеров гормон или АМГ – это гормон, который выполняет в организме человека разные функции в разные периоды развития. В репродуктологии его используют как маркер, который помогает оценить функциональный резерв яичников у женщины, прогнозировать вероятность успешного проведения экстракорпорального оплодотворения и диагностировать некоторые заболевания репродуктивных органов у мужчин и женщин.
У мальчиков антимюллеровский гормон синтезируется клетками Сертоли, которые входят в состав гематотестикулярного барьера и помогают защитить развивающиеся половые клетки от агрессии со стороны иммунной системы. Процесс синтеза АМГ у мальчиков происходит как до, так и после рождения. Гормон подавляет развитие женских половых органов из зачатка, который называется мюллеровым протоком – собственно, за счет этого он и получил свое название. Еще АМГ способствует опусканию яичек в мошонку – в норме этот процесс должен произойти к рождению.
Анализы на гормоны: какие гормоны надо сдавать по дням цикла?
- Ведение беременности
- Бесплодие в семье
- Невынашивание беременности
- Беременность после ЭКО
- Подготовка к ЭКО
- Неудачные попытки ЭКО
- Эндокринные нарушения у женщин
- Андрологические проблемы
- Ведение беременности высокого риска
- Лаборатория репродукции
- УЗИ при беременности
- Собственная лаборатория
- Отделение экспертного УЗИ
- Для специалистов
- Онлайн-сервисы
- Акции
- Статьи
- Юридическая поддержка
Наши врачи
Воеводин Федор Сергеевич
Врач ультразвуковой диагностики
Геворкян Эмма Гагиковна
Врач ультразвуковой диагностики
Ляхерова Ольга Владимировна
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, гемостазиолог